Ostra białaczka limfoblastyczna (T-ALL)-03

Cechy obudowy:

- Diagnoza: Ostra białaczka limfoblastyczna komórek T

- Początek i objawy: kwiecień 2020 r., zawroty głowy, zmęczenie i krwawienia skórne. Rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej T-komórkowej na podstawie badania szpiku kostnego metodą MICM.

- Leczenie początkowe: Uzyskano całkowitą remisję (CR) po chemioterapii według schematu VDCLP, a następnie 2 cykle intensywnej chemioterapii.

- 19 lipca 2020 r.: Otrzymano allogeniczny przeszczep komórek macierzystych układu krwiotwórczego od dawczyni płci żeńskiej (HLA 5/10 A dawczyni A). Schemat leczenia kondycjonującego obejmował napromieniowanie całego ciała (TBI), cyklofosfamid (CY) i etopozyd (VP-16). Obwodowe komórki macierzyste podano 24 lipca, z regeneracją granulocytów do dnia +10, a przeszczep płytek krwi do dnia +13. Następnie pacjentka przechodziła regularne badania kontrolne w trybie ambulatoryjnym.

- 25 lutego 2021 r.: Podczas badania kontrolnego wykryto nawrót choroby w szpiku kostnym.

- Leczenie: Rozpoczęto doustną terapię talidomidem.

- 8 marca: Przyjęto mnie do szpitala.

- Morfologia szpiku kostnego: 61,5% blastów.

- Klasyfikacja krwi obwodowej: 15% blastów.

- Immunofenotypowanie: 35,25% komórek wykazywało ekspresję CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, co wskazuje na obecność złośliwych niedojrzałych limfocytów T.

- Analiza chromosomów: 46, XX [9].

- Gen fuzyjny białaczki: pozytywny gen fuzyjny SIL-TAL1; pomiar ilościowy: SIL-TA.

- Mutacja guza krwi: ujemna.

- Analiza chimeryzmu (po HSCT): Komórki pochodzące od dawcy stanowiły 45,78%.

- 11 marca: Pobranie autologicznych limfocytów krwi obwodowej do hodowli komórkowej CD7-CART.

- Leczenie: schemat leczenia VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginaza 10 000 IU raz dziennie przez 4 dni, Dex 9 mg co 12 godz. przez 9 dni) w połączeniu z talidomidem w celu kontrolowania guza.

- 19 marca: chemioterapia według schematu FC (Flu 50 mg x 3 dni, CTX 0,4 g x 3 dni).

- 24 marca (przed infuzją): Morfologia szpiku kostnego wykazała hiperplazję V stopnia, z 22% komórek blastycznych.

- Cytometria przepływowa szpiku kostnego: 29,21% komórek (komórek jądrzastych) wyrażających CD3, CD5, CD7, CD99, częściowo wyrażających cCD3, co wskazuje na złośliwe niedojrzałe komórki T.

- Ilościowy gen fuzyjny SIL-TAL1: 1,913%.