Akutt lymfatisk leukemi (T-ALL)-03

PasientHuang XX

KjønnMann

Alder42 år gammel

Nasjonalitet: Kinesisk

DiagnoseAkutt lymfatisk leukemi (T-ALL)

Kontakt oss

Veskefunksjoner:

- Diagnose: Akutt T-celle lymfoblastisk leukemi

- Debut og symptomer: April 2020, presentert med svimmelhet, tretthet og blødningspunkter i huden. Diagnostisert med akutt T-celle lymfatisk leukemi gjennom beinmargs-MICM-undersøkelse.

- Initial behandling: Oppnådde fullstendig remisjon (CR) etter VDCLP-kjemoterapiregime, etterfulgt av 2 sykluser med intensivert kjemoterapi.

- 19. juli 2020: Mottok allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra en kvinnelig donor (HLA 5/10 A donor A). Kondisjoneringsregime inkluderte totalkroppsbestråling (TBI), cyklofosfamid (CY) og etoposid (VP-16). Perifere stamceller ble infundert 24. juli, med granulocyttgjenoppretting innen dag +10 og trombocyttinnplanting innen dag +13. Regelmessig poliklinisk oppfølging deretter.

- 25. februar 2021: Tilbakefall i benmargen oppdaget under oppfølging.

- Behandling: Startet oral thalidomidbehandling.

- 8. mars: Innlagt på sykehuset vårt.

- Benmargsmorfologi: 61,5 % blaster.

- Perifer blodklassifisering: 15 % blaster.

- Immunofenotyping: 35,25 % celler som uttrykker CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, noe som indikerer ondartede umodne T-lymfocytter.

- Kromosomanalyse: 46, XX [9].

- Leukemi-fusjonsgen: SIL-TAL1-fusjonsgen positivt; kvantitativ måling: SIL-TA.

- Blodsvulstmutasjon: Negativ.

- Kimærismeanalyse (etter HSCT): Donoravledede celler utgjorde 45,78 %.

- 11. mars: Innsamling av autologe perifere blodlymfocytter for CD7-CART-cellekultur.

- Behandling: VILP-regime (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginase 10 000 IE qd x 4 dager, Dex 9 mg q12t x 9 dager) kombinert med thalidomid for å kontrollere svulsten.

- 19. mars: FC-kjemoterapiregime (influensa 50 mg x 3 dager, CTX 0,4 g x 3 dager).

- 24. mars (før infusjon): Benmargsmorfologien viste grad V-hyperplasi, med 22 % blaster.

- Benmargsflowcytometri: 29,21 % celler (av kjerneholdige celler) som uttrykker CD3, CD5, CD7, CD99, og som delvis uttrykker cCD3, noe som indikerer ondartede umodne T-celler.

- Kvantitativt SIL-TAL1-fusjonsgen: 1,913 %.

Behandling:

- 26. mars: Infusjon av autologe CD7-CART-celler (5*10^5/kg)

- CAR-T-relaterte bivirkninger: CRS grad 1 (feber), ingen nevrotoksisitet

- 12. april (dag 17): Oppfølging viste benmargsmorfologi i remisjon, ingen ondartede umodne celler påvist ved flowcytometri og kvantifisering av SIL-TAL1 (STIL-SCL)-fusjonsgenet ved 0