Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA-T)-03

Caractéristiques du boîtier :

- Diagnostic : Leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T

Début et symptômes : Avril 2020, apparition de vertiges, de fatigue et de pétéchies cutanées. Diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T confirmé par examen MICM de la moelle osseuse.

- Traitement initial : Obtention d'une rémission complète (RC) après une chimiothérapie selon le protocole VDCLP, suivie de 2 cycles de chimiothérapie intensive.

Le 19 juillet 2020, j'ai bénéficié d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques provenant d'une donneuse (HLA 5/10 A, donneuse A). Le conditionnement comprenait une irradiation corporelle totale (ICT), du cyclophosphamide (CY) et de l'étoposide (VP-16). La perfusion de cellules souches périphériques a eu lieu le 24 juillet, avec une récupération des granulocytes à J+10 et une prise de greffe plaquettaire à J+13. Un suivi ambulatoire régulier a ensuite été mis en place.

- 25 février 2021 : Réapparition d’une leucémie médullaire détectée lors du suivi.

- Traitement : Début d'un traitement par thalidomide oral.

- 8 mars : Admis dans notre hôpital.

- Morphologie de la moelle osseuse : 61,5 % de blastes.

- Classification sanguine périphérique : 15 % de blastes.

- Immunophénotypage : 35,25 % des cellules expriment CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, indiquant des lymphocytes T immatures malins.

- Analyse chromosomique : 46, XX [9].

- Gène de fusion de la leucémie : gène de fusion SIL-TAL1 positif ; mesure quantitative : SIL-TA.

- Mutation de la tumeur sanguine : Négative.

- Analyse du chimérisme (post-HSCT) : Les cellules dérivées du donneur représentaient 45,78 %.

- 11 mars : Prélèvement de lymphocytes autologues du sang périphérique pour la culture de cellules CD7-CART.

- Traitement : schéma VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginase 10 000 UI qd x 4 jours, Dex 9 mg q12h x 9 jours) combiné avec du thalidomide pour contrôler la tumeur.

- 19 mars : chimiothérapie selon le protocole FC (Flu 50 mg x 3 jours, CTX 0,4 g x 3 jours).

- 24 mars (avant perfusion) : La morphologie de la moelle osseuse a montré une hyperplasie de grade V, avec 22 % de blastes.

- Cytométrie de flux de la moelle osseuse : 29,21 % des cellules (des cellules nucléées) expriment CD3, CD5, CD7, CD99, exprimant partiellement cCD3, indiquant des cellules T immatures malignes.

- Gène de fusion SIL-TAL1 quantitatif : 1,913 %.