มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (T-ALL)-01

ลักษณะทางคลินิก:

- การวินิจฉัย: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์/มะเร็งเม็ดเลือดขาว

- มีนาคม 2020: มีอาการไอเป็นช่วงๆ และมีก้อนในช่องอก ตรวจพบว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ลิมโฟบลาสติกโดยการเจาะตรวจก้อนในช่องอก

- ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด 8 รอบ และการฉายรังสีมากกว่า 20 ครั้ง ส่งผลให้ก้อนเนื้อในช่องอกลดลงอย่างเห็นได้ชัด

- 16 มกราคม 2564: มีอาการปวดที่ขาข้างขวา

- ผลตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดขาว 122.29 x 10^9/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 91 กรัม/ลิตร, เกล็ดเลือด 51 x 10^9/ลิตร

- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูก: 95.5% เป็นลิมโฟบลาสต์ระยะเริ่มต้น

- การตรวจวิเคราะห์เซลล์ไขกระดูกด้วยวิธีโฟลว์ไซโตเมทรี: 91.77% ของเซลล์เป็นลิมโฟบลาสต์ของเซลล์ทีที่ยังไม่เจริญเต็มที่

- การวิเคราะห์ลำดับพันธุกรรม: ตรวจพบการกลายพันธุ์ในยีน NOTCH1, IL7R และ ASXL2

- ได้รับการรักษาด้วยสูตร Hyper-CVAD/B และสูตร ESHAP ในเวลาต่อมา แต่ทั้งสองสูตรไม่ได้ผลและยังมีไข้ต่อเนื่อง

- 18 กุมภาพันธ์ 2564: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา

- ผู้ป่วยมีไข้ ตรวจ CT สแกนทรวงอกพบว่าเป็นโรคปอดอักเสบ

- ผลตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดขาว 2.89 x 10^9/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 57.7 กรัม/ลิตร, เกล็ดเลือด 14.9 x 10^9/ลิตร

- เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในเลือดส่วนปลาย: 90%

- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูก: มีเซลล์หนาแน่นมาก (ระดับ IV) โดยมีลิมโฟบลาสต์ระยะเริ่มต้น 85%

- การตรวจวิเคราะห์ลักษณะทางภูมิคุ้มกัน: เซลล์ 87.27% เป็นเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดทีเซลล์ระยะเริ่มต้น (malignant primitive T-cell lymphoblasts)

- การวิเคราะห์โครโมโซม: 46,XX [24]; พบคาริโอไทป์ผิดปกติเพิ่มเติมอีกสามรายการ

- ยีนกลายพันธุ์:

1. ตรวจพบการกลายพันธุ์ IL7R T244_I245insARCPL

2. ตรวจพบการกลายพันธุ์ NOTCH1 E1583_Q1584dup

3. ตรวจพบการกลายพันธุ์ ASXL2 Q602R

- การตรวจคัดกรองยีนฟิวชั่นของมะเร็งเม็ดเลือดขาว: ผลเป็นลบ

- ผลการตรวจ PET/CT: ไม่พบจุดเนื้องอกที่มีการเผาผลาญสูงอย่างมีนัยสำคัญในโครงกระดูกและโพรงไขกระดูกทั้งหมด

การรักษา:

- เริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามสูตร VP โดยมีรายละเอียดดังนี้: วินคริสทีน (VDS) 3 มิลลิกรัม ครั้งเดียว, เดกซาเมทาโซน (Dex) 7 มิลลิกรัม ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 9 วัน ควบคู่กับการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ

- 1 มีนาคม: เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในเลือดส่วนปลายลดลงเหลือ 7%

- 4 มีนาคม: รวบรวมลิมโฟไซต์จากผู้ป่วยเองเพื่อนำไปเพาะเลี้ยงเป็นเซลล์ CD7-CAR T

- 8 มีนาคม: เริ่มการรักษาด้วยยา VLP ร่วมกับยา Sida benzamine

- 14 มีนาคม: ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตร FC (ฟลูแดราบีน 0.35 กรัม เป็นเวลา 3 วัน, ไซโคลฟอสฟาไมด์ 45 มิลลิกรัม เป็นเวลา 3 วัน)

- 17 มีนาคม (ก่อนการปลูกถ่ายเซลล์):

- การตรวจวิเคราะห์อิมมูโนฟีโนไทป์ของไขกระดูกส่วนที่เหลือ: เซลล์ 15.14% แสดงออก CD7 bright, CD3 dim, CD3 ในไซโตพลาสซึม, T cell receptor restricted delta (TCRrd), และแสดงออก CD99 บางส่วน ซึ่งบ่งชี้ถึงเซลล์ T ต้นกำเนิดที่เป็นมะเร็ง

- 19 มีนาคม: ฉีดเซลล์ CD7-CAR T จากผู้ป่วยเอง (1 x 10^6/กก.)

- ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ CAR-T: CRS ระดับ 1 (มีไข้), ไม่มีพิษต่อระบบประสาท

- 6 เมษายน (วันที่ 17): ผลการตรวจโครงสร้างไขกระดูกแสดงให้เห็นว่าโรคสงบลงแล้ว และการตรวจด้วยวิธีโฟลว์ไซโตเมทรีไม่พบเซลล์มะเร็งระยะเริ่มต้น