তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (টি-এএলএল)-০১

ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য:

রোগ নির্ণয়: টি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা/লিউকেমিয়া

- মার্চ ২০২০: আকস্মিক কাশি এবং মিডিয়াস্টিনাল টিউমার নিয়ে উপস্থিত হন, মিডিয়াস্টিনাল টিউমার পাংচার বায়োপসির মাধ্যমে টি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা নিশ্চিত করা হয়।

৮টি কেমোথেরাপি চক্র এবং ২০টিরও বেশি রেডিওথেরাপি সেশন গ্রহণ করার ফলে মিডিয়াস্টিনাল ভর উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

১৬ জানুয়ারি, ২০২১: ডান পায়ের নিচের অংশে ব্যথা শুরু হয়।

- রক্তের রুটিন পরীক্ষা: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ১২২.২৯ x ১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ৯১ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৫১ x ১০^৯/লিটার

- অস্থিমজ্জার গঠন: ৯৫.৫% আদিম লিম্ফোব্লাস্ট।

অস্থিমজ্জা ফ্লো সাইটোমেট্রি: ৯১.৭৭% কোষ ছিল অপরিণত টি-সেল লিম্ফোব্লাস্ট।

- জিনগত অনুক্রম: NOTCH1, IL7R, ASXL2 জিনগুলিতে মিউটেশন সনাক্ত করা হয়েছে।

- হাইপার-সিভিএডি/বি চিকিৎসা এবং পরবর্তীতে ইশ্যাপ চিকিৎসা গ্রহণ করা হয়েছিল, কিন্তু ক্রমাগত জ্বরের কারণে উভয়ই অকার্যকর প্রমাণিত হয়।

১৮ই ফেব্রুয়ারি, ২০২১: আমাদের হাসপাতালে ভর্তি হয়েছি।

জ্বর নিয়ে উপস্থিত হলে, বুকের সিটি স্ক্যানে নিউমোনিয়া ধরা পড়ে।

- রক্তের রুটিন রিপোর্ট: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ২.৮৯ x ১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ৫৭.৭ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ১৪.৯ x ১০^৯/লিটার

- প্রান্তীয় রক্তের অপরিণত কোষ: ৯০%

অস্থিমজ্জার গঠন: অতিকোষীয় (চতুর্থ গ্রেড), ৮৫% আদিম লিম্ফোব্লাস্ট।

ইমিউনোফেনোটাইপিং: ৮৭.২৭% কোষ ছিল ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ টি-সেল লিম্ফোব্লাস্ট।

- ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: 46,XX [24]; আরও তিনটি অস্বাভাবিক ক্যারিওটাইপ পরিলক্ষিত হয়েছে।

- পরিবর্তিত জিন:

১. IL7R T244_I245insARCPL মিউটেশন পজিটিভ

২. NOTCH1 E1583_Q1584dup মিউটেশন পজিটিভ

৩. ASXL2 Q602R মিউটেশন পজিটিভ

লিউকেমিয়া ফিউশন জিন স্ক্রিনিং: নেগেটিভ

PET/CT পরীক্ষার ফলাফল: সম্পূর্ণ কঙ্কাল এবং অস্থিমজ্জার গহ্বরে কোনো উল্লেখযোগ্য হাইপারমেটাবলিক টিউমার ফোকাস পাওয়া যায়নি।

চিকিৎসা:

- ভিপি রেজিমেন কেমোথেরাপি শুরু করা হয়েছে, যার বিস্তারিত বিবরণ নিম্নরূপ: ভিনক্রিস্টিন (ভিডিএস) ৩ মিগ্রা একবার, ডেক্সামেথাসোন (ডেক্স) ৭ মিগ্রা প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর ৯ দিন ধরে, এর সাথে সংক্রমণরোধী চিকিৎসাও দেওয়া হবে।

- মার্চ ১: প্রান্তীয় রক্তে অপরিণত কোষের পরিমাণ কমে ৭%-এ দাঁড়িয়েছে।

- ৪ মার্চ: সিডি৭-সিএআর টি সেল কালচারের জন্য অটোলোগাস লিম্ফোসাইট সংগ্রহ করা হয়েছে।

৮ই মার্চ: সিডা বেনজামিন চিকিৎসার সাথে ভিএলপি চিকিৎসা পদ্ধতি শুরু করা হয়েছে।

- মার্চ ১৪: এফসি রেজিমেন কেমোথেরাপি গ্রহণ করা হয়েছে (ফ্লুডারাবিন ০.৩৫ গ্রাম ৩ দিন, সাইক্লোফসফামাইড ৪৫ মিলিগ্রাম ৩ দিন)।

- ১৭ই মার্চ (কোষ আধানের পূর্বে):

- অস্থিমজ্জার অবশিষ্ট ইমিউনোফেনোটাইপিং: ১৫.১৪% কোষে CD7 ব্রাইট, CD3 ডিম, সাইটোপ্লাজমিক CD3, টি সেল রিসেপ্টর রেস্ট্রিকটেড ডেল্টা (TCRrd) এবং CD99-এর আংশিক প্রকাশ দেখা যায়, যা ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ টি সেল নির্দেশ করে।

- ১৯ মার্চ: রোগীর নিজস্ব CD7-CAR T কোষ প্রবেশ করানো হলো (১ x ১০^৬/কেজি)।

CAR-T সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: গ্রেড ১ সিআরএস (জ্বর), কোনো নিউরোটক্সিসিটি নেই।

- এপ্রিল ৬ (১৭তম দিন): অস্থিমজ্জার গঠনগত পরীক্ষায় উপশম দেখা গেছে, ফ্লো সাইটোমেট্রিতে কোনো ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ সেল শনাক্ত হয়নি।