ມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວຊະນິດ Lymphoblastic ສ້ວຍແຫຼມ (T-ALL)-01

ລັກສະນະທາງດ້ານຄລີນິກ:

- ການວິນິດໄສ: ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ/ມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວຊະນິດ T-cell lymphoblastic

- ມີນາ 2020: ນຳສະເໜີດ້ວຍອາການໄອແຫ້ງໆ ແລະ ມີກ້ອນເນື້ອຢູ່ກາງດັງ, ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນແລ້ວວ່າເປັນມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງຊະນິດ T-cell lymphoblastic lymphoma ຈາກການກວດເອົາເນື້ອເຍື່ອເຂົ້າໄປກວດ.

- ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ 8 ຮອບວຽນ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີຫຼາຍກວ່າ 20 ຄັ້ງ, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນໃຫ້ມວນກ້າມຊີ້ນ mediastinal ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

- ວັນທີ 16 ມັງກອນ 2021: ມີອາການເຈັບຢູ່ແຂນຂາຂວາລຸ່ມ.

- ປະລິມານເລືອດປົກກະຕິ: WBC 122.29 x 10^9/L, HGB 91 g/L, PLT 51 x 10^9/L

- ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກ: 95.5% ຂອງລິມໂຟບລາສດັ້ງເດີມ.

- ການກວດວິເຄາະການໄຫຼວຽນຂອງຈຸລັງໄຂກະດູກ: 91.77% ຂອງຈຸລັງແມ່ນລິມໂຟບລາສຈຸລັງ T ທີ່ຍັງບໍ່ທັນເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່.

- ການຈັດລຳດັບພັນທຸກໍາ: ກວດພົບການກາຍພັນໃນຍີນ NOTCH1, IL7R, ASXL2.

- ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ Hyper-CVAD/B, ແລະ ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ ESHAP ຕໍ່ມາ, ທັງສອງຢ່າງບໍ່ໄດ້ຜົນເນື່ອງຈາກມີໄຂ້ຕໍ່ເນື່ອງ.

- ວັນທີ 18 ກຸມພາ 2021: ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍຂອງພວກເຮົາ.

- ນຳສົ່ງດ້ວຍໄຂ້, ຜົນ CT ໜ້າເອິກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນປອດອັກເສບ.

- ປະລິມານເລືອດປົກກະຕິ: WBC 2.89 x 10^9/L, HGB 57.7 g/L, PLT 14.9 x 10^9/L

- ຈຸລັງເລືອດສ່ວນປາຍທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່: 90%

- ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກ: ຈຸລັງທີ່ມີລະດັບສູງກວ່າປົກກະຕິ (ຊັ້ນ IV), 85% ຂອງລິມໂຟບລາສດັ້ງເດີມ.

- ການກວດຫາພູມຕ້ານທານ: 87.27% ຂອງຈຸລັງແມ່ນລິມໂຟບລາສຈຸລັງ T ຊະນິດຮ້າຍ.

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46,XX [24]; ສັງເກດເຫັນ karyotypes ທີ່ຜິດປົກກະຕິເພີ່ມເຕີມສາມຢ່າງ.

- ພັນທຸກໍາທີ່ກາຍພັນ:

1. IL7R T244_I245ins ການກາຍພັນ ARCPL ເປັນບວກ

2. ການກາຍພັນ NOTCH1 E1583_Q1584dup ເປັນບວກ

3. ການກາຍພັນ ASXL2 Q602R ເປັນບວກ

- ການກວດຫາເຊື້ອມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວລວມ: ເປັນລົບ

- ຜົນການກວດ PET/CT: ບໍ່ມີຈຸດດ່າງດຳຂອງເນື້ອງອກທີ່ມີລະດັບການເຜົາຜານສູງໃນໂຄງກະດູກ ແລະ ໂพງໄຂກະດູກທັງໝົດ.

ການປິ່ນປົວ:

- ເລີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບຳບັດແບບ VP regimen, ລາຍລະອຽດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: Vincristine (VDS) 3 ມກ ຄັ້ງດຽວ, Dexamethasone (Dex) 7 ມກ ທຸກໆ 12 ຊົ່ວໂມງ ເປັນເວລາ 9 ມື້, ພ້ອມກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານການຕິດເຊື້ອ.

- ວັນທີ 1 ມີນາ: ຈຸລັງເມັດເລືອດທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່ຫຼຸດລົງເຫຼືອ 7%.

- ວັນທີ 4 ມີນາ: ເກັບກຳລິມໂຟໄຊຕ໌ອັດຕະໂນມັດສຳລັບການເພາະເລี้ยงເຊລ T CD7-CAR.

- ວັນທີ 8 ມີນາ: ເລີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍ VLP ປະສົມກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ Sida benzamine.

- ວັນທີ 14 ມີນາ: ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບຳບັດແບບ FC regimen (Fludarabine 0.35g ເປັນເວລາ 3 ມື້, Cyclophosphamide 45mg ເປັນເວລາ 3 ມື້).

- ວັນທີ 17 ມີນາ (ກ່ອນການສັກເຊວ):

- ການວິເຄາະພູມຕ້ານທານທີ່ເຫຼືອຢູ່ຂອງໄຂກະດູກ: 15.14% ຂອງຈຸລັງສະແດງອອກ CD7 ທີ່ສົດໃສ, CD3 ມືດມົວ, CD3 ໃນໄຊໂຕພລາສຊຶມ, delta ຕົວຮັບເຊລ T ທີ່ຈຳກັດ (TCRrd), ການສະແດງອອກບາງສ່ວນຂອງ CD99, ຊີ້ບອກເຖິງເຊລ T ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ເປັນມະເຮັງ.

- ວັນທີ 19 ມີນາ: ສັກເຊວ CD7-CAR T ດ້ວຍຕົນເອງ (1 x 10^6/kg).

- ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CAR-T: CRS ຊັ້ນ 1 (ໄຂ້), ບໍ່ມີພິດຕໍ່ລະບົບປະສາດ.

- ວັນທີ 6 ເມສາ (ມື້ທີ 17): ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫາຍດີ, ການວິເຄາະການໄຫຼຂອງເຊວມະເຮັງບໍ່ໄດ້ກວດພົບຈຸລັງມະເຮັງຊະນິດດັ້ງເດີມ.