ມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວຊະນິດ Lymphoblastic ສ້ວຍແຫຼມ (T-ALL)-05

ຄົນເຈັບ: ບໍ່ລະບຸຊື່

ເພດຊາຍ

ອາຍຸອາຍຸ: 15 ປີ

ສັນຊາດ: ພາສາຈີນ

ການວິນິດໄສມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວຊະນິດเฉียบพลัน (T-ALL)

ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ

ການຫາຍດີຂອງຄົນເຈັບ T-ALL ທີ່ກັບມາເປັນຊ້ຳອີກທີ່ເປັນມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T

ກໍລະນີນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບເດັກຊາຍອາຍຸ 16 ປີຈາກພາກຕາເວັນອອກສຽງເໜືອຂອງຈີນ, ຜູ້ທີ່ການເດີນທາງຂອງລາວກັບພະຍາດມະເຮັງເລືອດຂາວເຕັມໄປດ້ວຍສິ່ງທ້າທາຍນັບຕັ້ງແຕ່ລາວຖືກກວດພົບວ່າເປັນພະຍາດນີ້ມາເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງປີແລ້ວ.

ໃນວັນທີ 8 ພະຈິກ 2020, Dawei (ນາມແຝງ) ໄດ້ໄປໂຮງໝໍທ້ອງຖິ່ນຍ້ອນອາການໃບໜ້າແຂງ, ມີຜື່ນ, ແລະ ປາກບິດ. ລາວໄດ້ຮັບການວິນິດໄສວ່າເປັນ "ມະເຮັງເລືອດຂາວຊະນິດเฉียบพลัน (ຊະນິດ T-cell)". ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແບບກະຕຸ້ນໜຶ່ງຄັ້ງ, MRD (ພະຍາດທີ່ເຫຼືອໜ້ອຍທີ່ສຸດ) ມີຜົນເປັນລົບ, ຕາມດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແບບປົກກະຕິ. ໃນໄລຍະນີ້, ການເຈາະໄຂກະດູກ, ການເຈາະແອວ, ແລະ ການສັກຢາເຂົ້າກະດູກບໍ່ສະແດງອາການຜິດປົກກະຕິ.

ໃນວັນທີ 6 ພຶດສະພາ 2021, ໄດ້ມີການເຈາະກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍການສັກເຂົ້າເຍື່ອໄຂສັນຫຼັງ, ແລະ ການວິເຄາະນ້ຳไขสันหลัง (CSF) ໄດ້ຢືນຢັນວ່າເປັນ "ມະເຮັງເລືອດຂາວໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ." ຕິດຕາມມາດ້ວຍການໃຫ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີເປັນປະຈຳສອງຄັ້ງ. ໃນວັນທີ 1 ມິຖຸນາ, ໄດ້ມີການເຈາະກະດູກສັນຫຼັງພ້ອມກັບການວິເຄາະນ້ຳไขสันหลังສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸລັງທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່. ໄດ້ມີການເຈາະກະດູກສັນຫຼັງຕື່ມອີກສາມຄັ້ງພ້ອມກັບການສັກຢາເຂົ້າເຍື່ອໄຂສັນຫຼັງ, ໂດຍການກວດນ້ຳไขสันหลังຄັ້ງສຸດທ້າຍບໍ່ສະແດງຈຸລັງເນື້ອງອກ.

ໃນວັນທີ 7 ກໍລະກົດ, ດາວາຍ ໄດ້ປະສົບກັບການສູນເສຍການເບິ່ງເຫັນຢູ່ຕາຂວາຂອງລາວ, ເຊິ່ງຫຼຸດລົງເຫຼືອພຽງແຕ່ການຮັບຮູ້ແສງເທົ່ານັ້ນ. ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນໜຶ່ງຄັ້ງ, ການເບິ່ງເຫັນຂອງຕາຂວາຂອງລາວກໍກັບຄືນສູ່ສະພາບປົກກະຕິ.

ໃນວັນທີ 5 ສິງຫາ, ວິໄສທັດຂອງຕາຂວາຂອງລາວຊຸດໂຊມລົງອີກ, ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ການຕາບອດໝົດ, ແລະຕາຊ້າຍຂອງລາວກໍ່ມົວ. ແຕ່ວັນທີ 10 ຫາ 13 ສິງຫາ, ລາວໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີທົ່ວສະໝອງ ແລະ ກະດູກສັນຫຼັງ (TBI), ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສາຍຕາຊ້າຍຂອງລາວກັບຄືນສູ່ສະພາບປົກກະຕິ, ແຕ່ຕາຂວາຍັງຄົງຕາບອດຢູ່. ໃນວັນທີ 16 ສິງຫາ, ການສະແກນ MRI ຂອງສະໝອງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການປັບປຸງເລັກນ້ອຍໃນການໜາຂອງເສັ້ນປະສາດຕາຂວາ ແລະ chiasm, ໂດຍສັງເກດເຫັນການເພີ່ມຂຶ້ນ. ບໍ່ພົບສັນຍານຜິດປົກກະຕິ ຫຼື ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງເນື້ອເຍື່ອສະໝອງ.

ໃນຈຸດນີ້, ຄອບຄົວໄດ້ກະກຽມການຜ່າຕັດປ່ຽນໄຂກະດູກ, ໂດຍລໍຖ້າພຽງແຕ່ຕຽງນອນຢູ່ໃນຫວອດປ່ຽນໄຂກະດູກ. ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ການກວດສຸຂະພາບກ່ອນການປ່ຽນໄຂກະດູກເປັນປະຈຳໄດ້ເປີດເຜີຍບັນຫາຕ່າງໆທີ່ເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດປ່ຽນໄຂກະດູກເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

ໃນວັນທີ 30 ສິງຫາ, ໄດ້ມີການເຈາະໄຂກະດູກ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນ MRD ຂອງໄຂກະດູກທີ່ມີຈຸລັງ T lymphocytes ທີ່ຍັງບໍ່ສົມບູນທີ່ຜິດປົກກະຕິກວມເອົາ 61.1%. ໄດ້ມີການເຈາະກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍການສັກເຂົ້າເຍື່ອໄຂກະດູກ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນ MRD ຂອງ CSF ທີ່ມີຈຸລັງທັງໝົດ 127 ຈຸລັງ, ໃນນັ້ນຈຸລັງ T lymphocytes ທີ່ຍັງບໍ່ສົມບູນທີ່ຜິດປົກກະຕິປະກອບດ້ວຍ 35.4%, ເຊິ່ງຊີ້ບອກເຖິງການກັບມາເປັນຊ້ຳຂອງມະເຮັງເລືອດຢ່າງສົມບູນ.

ໃນວັນທີ 31 ສິງຫາ 2021, ດາວາຍ ແລະ ຄອບຄົວຂອງລາວໄດ້ມາຮອດສູນ CGT ຂອງພວກເຮົາ. ຜົນການກວດເລືອດໃນເວລາເຂົ້າໂຮງໝໍສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ: WBC 132.91×10^9/L; ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດສ່ວນນອກ (ຮູບຮ່າງ): 76.0% ຂອງຈຳນວນຄົນເຈັບທີ່ຕິດເຊື້ອ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແບບກະຕຸ້ນໄດ້ຖືກໃຫ້ເປັນເວລາໜຶ່ງຄັ້ງ.

ຫຼັງຈາກທົບທວນການປິ່ນປົວກ່ອນໜ້ານີ້ຂອງ Dawei, ເຫັນໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນວ່າ T-ALL ຂອງລາວບໍ່ທົນທານຕໍ່ການປິ່ນປົວ/ກັບມາເປັນຊ້ຳອີກ ແລະ ຈຸລັງເນື້ອງອກໄດ້ແຊກຊຶມເຂົ້າໄປໃນສະໝອງ, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ເສັ້ນປະສາດຕາ. ທີມງານແພດໄດ້ກຳນົດວ່າ Dawei ມີຄຸນສົມບັດຕາມເງື່ອນໄຂສຳລັບການລົງທະບຽນໃນການທົດລອງທາງຄລີນິກ CD7 CAR-T.

ໃນວັນທີ 18 ກັນຍາ, ໄດ້ມີການກວດສອບອີກຄັ້ງ: ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດສ່ວນນອກ (ຮູບຮ່າງ) ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຕກ 11.0%. ລິມໂຟໄຊຕ໌ເລືອດສ່ວນນອກໄດ້ຖືກເກັບກຳເພື່ອການເພາະເລี้ยงເຊລ CD7 CAR-T ໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະຂະບວນການດັ່ງກ່າວດຳເນີນໄປຢ່າງราบລื่น. ຫຼັງຈາກການເກັບກຳ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອກະກຽມສຳລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານເຊລ CD7 CAR-T.

ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ຢາເຄມີບຳບັດ, ຈຸລັງເນື້ອງອກໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍຢ່າງໄວວາ. ໃນວັນທີ 6 ຕຸລາ, ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດສ່ວນປາຍ (ຮູບຮ່າງ) ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຕກຂອງມະເຮັງ 54.0%, ແລະລະບອບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບຳບັດໄດ້ຖືກປັບເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງເນື້ອງອກ. ໃນວັນທີ 8 ຕຸລາ, ການວິເຄາະຮູບຮ່າງຂອງຈຸລັງໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຕກຂອງມະເຮັງ 30.50%; MRD ຊີ້ບອກວ່າ 17.66% ຂອງຈຸລັງແມ່ນຈຸລັງລິມໂຟໄຊທີ T ທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່.

ໃນວັນທີ 9 ຕຸລາ, ຈຸລັງ CD7 CAR-T ໄດ້ຖືກນຳມາໃຊ້ຄືນໃໝ່. ຫຼັງຈາກການນຳມາໃຊ້ຄືນໃໝ່, ຄົນເຈັບມີອາການໄຂ້ຊ້ຳໆ ແລະ ເຈັບເຫືອກ. ເຖິງວ່າຈະມີການປິ່ນປົວຕ້ານການຕິດເຊື້ອທີ່ດີຂຶ້ນ, ແຕ່ໄຂ້ກໍ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ດີ, ເຖິງແມ່ນວ່າອາການເຈັບເຫືອກຈະຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ.

ໃນມື້ທີ 11 ຫຼັງຈາກການໃສ່ເລືອດຄືນໃໝ່, ການແຕກຂອງເລືອດຈາກເສັ້ນເລືອດຝອຍເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 54%; ໃນມື້ທີ 12, ການກວດເລືອດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເມັດເລືອດຂາວເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 16×10^9/L. ໃນມື້ທີ 14 ຫຼັງຈາກການໃສ່ເລືອດຄືນໃໝ່, ຄົນເຈັບໄດ້ເປັນໂຣກ CRS ຮຸນແຮງ, ລວມທັງການທຳລາຍກ້າມຊີ້ນຫົວໃຈ, ການເຮັດວຽກຂອງຕັບ ແລະ ໝາກໄຂ່ຫຼັງຜິດປົກກະຕິ, ການຂາດອົກຊີເຈນໃນເລືອດ, ເລືອດອອກໃນກະເພາະອາຫານສ່ວນລຸ່ມ, ແລະ ອາການຊັກ. ການປິ່ນປົວຕາມອາການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ຮຸນແຮງ, ພ້ອມກັບການແລກປ່ຽນ plasma, ໄດ້ປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບເທື່ອລະກ້າວ, ເຮັດໃຫ້ອາການທີ່ສຳຄັນຂອງຄົນເຈັບມີຄວາມໝັ້ນຄົງ.

ໃນວັນທີ 27 ຕຸລາ, ຄົນເຈັບມີຄວາມແຂງແຮງຂອງກ້າມຊີ້ນຢູ່ແຂນຂາທັງສອງຂ້າງໃນລະດັບ 0. ໃນວັນທີ 29 ຕຸລາ (21 ມື້ຫຼັງຈາກການໃສ່ນ້ຳຢາຄືນໃໝ່), ຜົນການກວດ MRD ຈາກໄຂກະດູກປະກົດວ່າບໍ່ດີ.

ໃນສະພາບການຫາຍດີຢ່າງສົມບູນ, ດາວາຍໄດ້ເສີມສ້າງໜ້າທີ່ຂອງແຂນຂາສ່ວນລຸ່ມຂອງລາວດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກພະຍາບານ ແລະ ຄອບຄົວ, ຄ່ອຍໆຟື້ນຟູຄວາມແຂງແຮງຂອງກ້າມຊີ້ນເຖິງ 5 ລະດັບ. ໃນວັນທີ 22 ພະຈິກ, ລາວໄດ້ຖືກຍ້າຍໄປພະແນກປູກຖ່າຍເພື່ອກະກຽມສຳລັບການປູກຖ່າຍສະເຕມເຊລ hematopoietic allogeneic.

ຄຳອະທິບາຍ2