Akútna lymfoblastická leukémia (T-ALL)-05

Remisia pacienta s relapsujúcou T-ALL a leukémiou centrálneho nervového systému po liečbe CAR-T

Tento prípad sa týka 16-ročného chlapca zo severovýchodnej Číny, ktorého cesta s leukémiou bola od jeho diagnózy pred viac ako rokom plná výziev.

8. novembra 2020 Dawei (pseudonym) navštívil miestnu nemocnicu kvôli stuhnutosti tváre, vyrážkam a krivým ústam. Bola mu diagnostikovaná „akútna lymfoblastická leukémia (T-bunkový typ).“ Po jednej indukčnej chemoterapii bola minimálna reziduálna choroba (MRD) negatívna, po ktorej nasledovala pravidelná chemoterapia. Počas tohto obdobia punkcia kostnej drene, lumbálna punkcia a intratekálne injekcie nepreukázali žiadne abnormality.

6. mája 2021 bola vykonaná lumbálna punkcia s intratekálnou injekciou a analýza mozgovomiechového moku (CSF) potvrdila „leukémiu centrálneho nervového systému“. Nasledovali dve kúry bežnej chemoterapie. 1. júna lumbálna punkcia s analýzou CSF odhalila nezrelé bunky. Boli podané ďalšie tri lumbálne punkcie s intratekálnymi injekciami, pričom záverečný test CSF nepreukázal žiadne nádorové bunky.

7. júla Dawei stratil zrak na pravom oku, vnímanie sa znížilo iba na svetlo. Po jednej kúre intenzívnej chemoterapie sa mu zrak na pravom oku vrátil do normálu.

5. augusta sa mu opäť zhoršil zrak na pravom oku, čo viedlo k úplnej slepote, a ľavé oko sa mu rozmazalo. Od 10. do 13. augusta podstúpil rádioterapiu (TBI) celého mozgu a miechy, ktorá mu obnovila zrak na ľavom oku, ale pravé oko zostalo slepé. 16. augusta vyšetrenie magnetickou rezonanciou mozgu ukázalo mierne zlepšenie zhrubnutia pravého zrakového nervu a chiazmy s pozorovaným zvýraznením. V mozgovom parenchýme sa nezistili žiadne abnormálne signály ani zvýraznenia.

V tomto bode sa rodina pripravovala na transplantáciu kostnej drene a čakalo ju už len lôžko na transplantačnom oddelení. Rutinná predtransplantačná vyšetrenia však, žiaľ, odhalili problémy, ktoré transplantáciu znemožnili.