CAR-T ਥੈਰੇਪੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਕੇਂਦਰੀ ਨਸ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਵਾਲੇ ਰੀਲੈਪਸਡ T-ALL ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਛੋਟ
ਇਹ ਮਾਮਲਾ ਉੱਤਰ-ਪੂਰਬੀ ਚੀਨ ਦੇ ਇੱਕ 16 ਸਾਲਾ ਲੜਕੇ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਨਾਲ ਸਫ਼ਰ ਇੱਕ ਸਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਉਸਦੀ ਜਾਂਚ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨਾਲ ਭਰਿਆ ਰਿਹਾ ਹੈ।
8 ਨਵੰਬਰ, 2020 ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ (ਇੱਕ ਉਪਨਾਮ) ਚਿਹਰੇ ਦੀ ਕਠੋਰਤਾ, ਧੱਫੜ ਅਤੇ ਟੇਢੇ ਮੂੰਹ ਕਾਰਨ ਇੱਕ ਸਥਾਨਕ ਹਸਪਤਾਲ ਗਿਆ। ਉਸਨੂੰ "ਐਕਿਊਟ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ (ਟੀ-ਸੈੱਲ ਕਿਸਮ)" ਦਾ ਪਤਾ ਲੱਗਿਆ। ਇੱਕ ਇੰਡਕਸ਼ਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਕੋਰਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, MRD (ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਬਕਾਇਆ ਬਿਮਾਰੀ) ਨਕਾਰਾਤਮਕ ਸੀ, ਜਿਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਨਿਯਮਤ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਕੀਤੀ ਗਈ। ਇਸ ਮਿਆਦ ਦੇ ਦੌਰਾਨ, ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਪੰਕਚਰ, ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ, ਅਤੇ ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਟੀਕਿਆਂ ਨੇ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨਤਾ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈ।
6 ਮਈ, 2021 ਨੂੰ, ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਅਤੇ ਸੇਰੇਬ੍ਰੋਸਪਾਈਨਲ ਤਰਲ (CSF) ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ "ਕੇਂਦਰੀ ਨਸ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਲਿਊਕੇਮੀਆ" ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ। ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਨਿਯਮਤ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਦੋ ਕੋਰਸ ਕੀਤੇ ਗਏ। 1 ਜੂਨ ਨੂੰ, CSF ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਨੇ ਅਪਰਿਪਕੰਟ ਸੈੱਲ ਦਿਖਾਏ। ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨਾਂ ਵਾਲੇ ਤਿੰਨ ਵਾਧੂ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਦਿੱਤੇ ਗਏ, ਅੰਤਿਮ CSF ਟੈਸਟ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ।
7 ਜੁਲਾਈ ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ ਦੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਵਿੱਚ ਨਜ਼ਰ ਘੱਟ ਗਈ, ਜੋ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ ਰੌਸ਼ਨੀ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੱਕ ਘੱਟ ਗਈ। ਤੀਬਰ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਇੱਕ ਕੋਰਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਉਸਦੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਦੀ ਨਜ਼ਰ ਆਮ ਵਾਂਗ ਹੋ ਗਈ।
5 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਉਸਦੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਦੀ ਨਜ਼ਰ ਦੁਬਾਰਾ ਵਿਗੜ ਗਈ, ਜਿਸ ਕਾਰਨ ਉਹ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਅੰਨ੍ਹਾ ਹੋ ਗਿਆ, ਅਤੇ ਉਸਦੀ ਖੱਬੀ ਅੱਖ ਧੁੰਦਲੀ ਹੋ ਗਈ। 10 ਤੋਂ 13 ਅਗਸਤ ਤੱਕ, ਉਸਦਾ ਪੂਰਾ ਦਿਮਾਗ ਅਤੇ ਰੀੜ੍ਹ ਦੀ ਹੱਡੀ ਦੀ ਰੇਡੀਓਥੈਰੇਪੀ (ਟੀਬੀਆਈ) ਹੋਈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਸਦੀ ਖੱਬੀ ਅੱਖ ਵਿੱਚ ਨਜ਼ਰ ਬਹਾਲ ਹੋ ਗਈ, ਪਰ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਅੰਨ੍ਹੀ ਰਹੀ। 16 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਦਿਮਾਗ ਦੇ ਐਮਆਰਆਈ ਸਕੈਨ ਵਿੱਚ ਸੱਜੇ ਆਪਟਿਕ ਨਰਵ ਦੇ ਮੋਟੇ ਹੋਣ ਅਤੇ ਚਾਈਜ਼ਮ ਵਿੱਚ ਥੋੜ੍ਹਾ ਜਿਹਾ ਸੁਧਾਰ ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ। ਦਿਮਾਗ ਦੇ ਪੈਰੇਨਕਾਈਮਾ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨ ਸੰਕੇਤ ਜਾਂ ਵਾਧਾ ਨਹੀਂ ਮਿਲਿਆ।
ਇਸ ਸਮੇਂ, ਪਰਿਵਾਰ ਨੇ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਲਈ ਤਿਆਰੀ ਕਰ ਲਈ ਸੀ, ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਵਾਰਡ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਇੱਕ ਬਿਸਤਰੇ ਦੀ ਉਡੀਕ ਕਰ ਰਿਹਾ ਸੀ। ਬਦਕਿਸਮਤੀ ਨਾਲ, ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀਆਂ ਰੁਟੀਨ ਜਾਂਚਾਂ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਮੁੱਦੇ ਸਾਹਮਣੇ ਆਏ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਨੂੰ ਅਸੰਭਵ ਬਣਾ ਦਿੱਤਾ।
30 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਇੱਕ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 61.1% ਦੇ ਅਸਧਾਰਨ ਅਪਰਿਪਕਵ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ ਬੋਨ ਮੈਰੋ MRD ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਹੋਇਆ। ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਵੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 127 ਕੁੱਲ ਸੈੱਲਾਂ ਦੇ ਨਾਲ CSF MRD ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚੋਂ ਅਸਧਾਰਨ ਅਪਰਿਪਕਵ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ 35.4% ਸਨ, ਜੋ ਕਿ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਦੇ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੁਬਾਰਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦੇ ਹਨ।
31 ਅਗਸਤ, 2021 ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ ਅਤੇ ਉਸਦਾ ਪਰਿਵਾਰ ਸਾਡੇ CGT ਸੈਂਟਰ ਪਹੁੰਚੇ। ਦਾਖਲੇ ਦੇ ਖੂਨ ਦੇ ਟੈਸਟਾਂ ਤੋਂ ਪਤਾ ਲੱਗਾ: WBC 132.91×10^9/L; ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਡਿਫਰੈਂਸ਼ੀਅਲ (ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ): 76.0% ਧਮਾਕੇ। ਇੱਕ ਕੋਰਸ ਲਈ ਇੰਡਕਸ਼ਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ।
ਦਾਵੇਈ ਦੇ ਪਿਛਲੇ ਇਲਾਜ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਇਹ ਸਪੱਸ਼ਟ ਹੋ ਗਿਆ ਕਿ ਉਸਦਾ ਟੀ-ਆਲ ਰਿਫ੍ਰੈਕਟਰੀ/ਰਿਲੈਪਸਡ ਸੀ ਅਤੇ ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਦਿਮਾਗ ਵਿੱਚ ਘੁਸਪੈਠ ਕਰ ਗਏ ਸਨ, ਜੋ ਆਪਟਿਕ ਨਰਵ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦੇ ਸਨ। ਮੈਡੀਕਲ ਟੀਮ ਨੇ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਕਿ ਦਾਵੇਈ CD7 CAR-T ਕਲੀਨਿਕਲ ਟ੍ਰਾਇਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।
18 ਸਤੰਬਰ ਨੂੰ, ਇੱਕ ਹੋਰ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਗਈ: ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਡਿਫਰੈਂਸ਼ੀਅਲ (ਮੌਰਫੋਲੋਜੀ) ਨੇ 11.0% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ। ਉਸੇ ਦਿਨ CD7 CAR-T ਸੈੱਲ ਕਲਚਰ ਲਈ ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਇਕੱਠੇ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸੁਚਾਰੂ ਢੰਗ ਨਾਲ ਚੱਲੀ। ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, CD7 CAR-T ਸੈੱਲ ਇਮਯੂਨੋਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਲਈ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ।
ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੌਰਾਨ, ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਤੇਜ਼ੀ ਨਾਲ ਫੈਲ ਗਏ। 6 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਡਿਫਰੈਂਸ਼ੀਅਲ (ਮੌਰਫੋਲੋਜੀ) ਨੇ 54.0% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ, ਅਤੇ ਟਿਊਮਰ ਦੇ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਵਿਧੀ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ। 8 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਇੱਕ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਸੈੱਲ ਮੋਰਫੋਲੋਜੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ 30.50% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ; MRD ਨੇ ਸੰਕੇਤ ਦਿੱਤਾ ਕਿ 17.66% ਸੈੱਲ ਘਾਤਕ ਅਪਰਿਪਕੰਟ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਸਨ।
9 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, CD7 CAR-T ਸੈੱਲਾਂ ਨੂੰ ਦੁਬਾਰਾ ਇਨਫਿਊਜ਼ ਕੀਤਾ ਗਿਆ। ਦੁਬਾਰਾ ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਵਾਰ-ਵਾਰ ਬੁਖਾਰ ਅਤੇ ਮਸੂੜਿਆਂ ਵਿੱਚ ਦਰਦ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਹੋਇਆ। ਵਧੇ ਹੋਏ ਐਂਟੀ-ਇਨਫੈਕਸ਼ਨ ਇਲਾਜ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਬੁਖਾਰ ਨੂੰ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੰਟਰੋਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਮਸੂੜਿਆਂ ਦਾ ਦਰਦ ਹੌਲੀ-ਹੌਲੀ ਘੱਟ ਗਿਆ।
ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ 11ਵੇਂ ਦਿਨ ਬਾਅਦ, ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਬਲਾਸਟ 54% ਤੱਕ ਵਧ ਗਿਆ; 12ਵੇਂ ਦਿਨ, ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਵਿੱਚ ਚਿੱਟੇ ਖੂਨ ਦੇ ਸੈੱਲ 16×10^9/L ਤੱਕ ਵਧਦੇ ਹੋਏ ਦਿਖਾਈ ਦਿੱਤੇ। ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ 14ਵੇਂ ਦਿਨ ਬਾਅਦ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਗੰਭੀਰ CRS ਹੋਇਆ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮਾਇਓਕਾਰਡੀਅਲ ਨੁਕਸਾਨ, ਜਿਗਰ ਅਤੇ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਨਪੁੰਸਕਤਾ, ਹਾਈਪੋਕਸੀਮੀਆ, ਹੇਠਲੇ ਗੈਸਟਰੋਇੰਟੇਸਟਾਈਨਲ ਖੂਨ ਵਹਿਣਾ, ਅਤੇ ਕੜਵੱਲ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਪਲਾਜ਼ਮਾ ਐਕਸਚੇਂਜ ਦੇ ਨਾਲ, ਹਮਲਾਵਰ ਲੱਛਣ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਇਲਾਜਾਂ ਨੇ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਅੰਗਾਂ ਦੇ ਕੰਮ ਵਿੱਚ ਹੌਲੀ-ਹੌਲੀ ਸੁਧਾਰ ਕੀਤਾ, ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਸੰਕੇਤਾਂ ਨੂੰ ਸਥਿਰ ਕੀਤਾ।
27 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਦੋਵੇਂ ਹੇਠਲੇ ਅੰਗਾਂ ਵਿੱਚ 0-ਗ੍ਰੇਡ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ ਦੀ ਤਾਕਤ ਸੀ। 29 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ (ਮੁੜ-ਪ੍ਰੇਰਿਤ ਹੋਣ ਤੋਂ 21 ਦਿਨ ਬਾਅਦ), ਬੋਨ ਮੈਰੋ MRD ਟੈਸਟ ਨੈਗੇਟਿਵ ਆਇਆ।
ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਠੀਕ ਹੋਣ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ, ਦਾਵੇਈ ਨੇ ਨਰਸਾਂ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰ ਦੀ ਮਦਦ ਨਾਲ ਆਪਣੇ ਹੇਠਲੇ ਅੰਗਾਂ ਦੇ ਕੰਮ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕੀਤਾ, ਹੌਲੀ-ਹੌਲੀ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ ਦੀ ਤਾਕਤ 5 ਗ੍ਰੇਡ ਤੱਕ ਵਾਪਸ ਆ ਗਈ। 22 ਨਵੰਬਰ ਨੂੰ, ਉਸਨੂੰ ਐਲੋਜੀਨਿਕ ਹੀਮੇਟੋਪੋਏਟਿਕ ਸਟੈਮ ਸੈੱਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਲਈ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਵਿਭਾਗ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ।
