তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (টি-এএলএল)-০৫

রোগী: বেনামী

লিঙ্গপুরুষ

বয়স১৫ বছর বয়সী

জাতীয়তাচীনা

রোগ নির্ণয়তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (টি-এএলএল)

আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন

CAR-T থেরাপির পর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়াসহ পুনরায় দেখা দেওয়া T-ALL রোগীর উপশম

এই ঘটনাটি উত্তর-পূর্ব চীনের এক ১৬ বছর বয়সী কিশোরকে নিয়ে, যার এক বছরেরও বেশি সময় আগে লিউকেমিয়া শনাক্ত হওয়ার পর থেকে এই পথচলা নানা প্রতিবন্ধকতায় পূর্ণ।

২০২০ সালের ৮ই নভেম্বর, দাভেই (ছদ্মনাম) মুখমণ্ডল শক্ত হয়ে যাওয়া, ফুসকুড়ি এবং বাঁকা মুখের কারণে একটি স্থানীয় হাসপাতালে যান। তার 'অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (টি-সেল টাইপ)' রোগ নির্ণয় করা হয়। একটি ইন্ডাকশন কেমোথেরাপি কোর্স নেওয়ার পর, এমআরডি (মিনিমাল রেসিডুয়াল ডিজিজ) নেগেটিভ আসে এবং এরপর নিয়মিত কেমোথেরাপি চলতে থাকে। এই সময়কালে, বোন ম্যারো পাংচার, লাম্বার পাংচার এবং ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।

২০২১ সালের ৬ই মে, ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনসহ একটি লাম্বার পাংচার করা হয় এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ) বিশ্লেষণে 'সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম লিউকেমিয়া' নিশ্চিত হয়। এরপর নিয়মিত কেমোথেরাপির দুটি কোর্স দেওয়া হয়। ১লা জুন, সিএসএফ বিশ্লেষণসহ একটি লাম্বার পাংচারে অপরিণত কোষ দেখা যায়। ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনসহ আরও তিনটি লাম্বার পাংচার করা হয়, যার চূড়ান্ত সিএসএফ পরীক্ষায় কোনো টিউমার কোষ পাওয়া যায়নি।

৭ই জুলাই, দাভেইয়ের ডান চোখের দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায়, যা কেবল আলো অনুভব করার পর্যায়ে নেমে আসে। এক দফা নিবিড় কেমোথেরাপির পর তার ডান চোখের দৃষ্টি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

আগস্টের ৫ তারিখে, তার ডান চোখের দৃষ্টিশক্তি আবার খারাপ হয়ে যায়, যার ফলে তিনি সম্পূর্ণ অন্ধ হয়ে পড়েন এবং তার বাম চোখ ঝাপসা হয়ে যায়। আগস্টের ১০ থেকে ১৩ তারিখ পর্যন্ত, তার সম্পূর্ণ মস্তিষ্ক ও মেরুদণ্ডে রেডিওথেরাপি (TBI) করা হয়, যার ফলে তার বাম চোখের দৃষ্টিশক্তি ফিরে আসে, কিন্তু ডান চোখটি অন্ধই থেকে যায়। আগস্টের ১৬ তারিখে, মস্তিষ্কের একটি এমআরআই স্ক্যানে ডান অপটিক স্নায়ু এবং কায়াজমের পুরুত্বে সামান্য উন্নতি দেখা যায় এবং এনহ্যান্সমেন্ট পরিলক্ষিত হয়। মস্তিষ্কের প্যারেনকাইমাতে কোনো অস্বাভাবিক সংকেত বা এনহ্যান্সমেন্ট পাওয়া যায়নি।

এই পর্যায়ে, পরিবারটি অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুতি নিয়েছিল এবং প্রতিস্থাপন ওয়ার্ডে শুধু একটি শয্যার অপেক্ষায় ছিল। দুর্ভাগ্যবশত, প্রতিস্থাপনের আগে নিয়মিত পরীক্ষায় এমন কিছু সমস্যা ধরা পড়ে, যা প্রতিস্থাপনটিকে অসম্ভব করে তোলে।

৩০শে আগস্ট একটি অস্থিমজ্জা পাংচার করা হয়, যাতে অস্থিমজ্জার এমআরডি পরীক্ষায় ৬১.১% অস্বাভাবিক অপরিণত টি লিম্ফোসাইট পাওয়া যায়। এছাড়াও ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনসহ একটি লাম্বার পাংচার করা হয়, যাতে সিএসএফ এমআরডি পরীক্ষায় মোট ১২৭টি কোষ পাওয়া যায়, যার মধ্যে ৩৫.৪% ছিল অস্বাভাবিক অপরিণত টি লিম্ফোসাইট, যা লিউকেমিয়ার সম্পূর্ণ পুনরাবির্ভাব নির্দেশ করে।

২০২১ সালের ৩১শে আগস্ট, দাভেই এবং তার পরিবার আমাদের সিজিটি কেন্দ্রে আসেন। ভর্তির সময় করা রক্ত পরীক্ষায় দেখা যায়: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ১৩২.৯১×১০^৯/লিটার; পেরিফেরাল ব্লাড ডিফারেনশিয়াল (মরফোলজি): ৭৬.০% ব্লাস্ট। তাকে এক কোর্স ইন্ডাকশন কেমোথেরাপি দেওয়া হয়।

দাওয়েইয়ের পূর্ববর্তী চিকিৎসা পর্যালোচনা করার পর এটি স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে, তার টি-এএলএল (T-ALL) চিকিৎসায় সাড়া দিচ্ছিল না বা রোগটি পুনরায় দেখা দিয়েছিল এবং টিউমার কোষ মস্তিষ্কে ছড়িয়ে পড়ে অপটিক স্নায়ুকে প্রভাবিত করেছিল। মেডিকেল টিম নির্ধারণ করে যে, দাওয়েই সিডি৭ সিএআর-টি (CD7 CAR-T) ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অংশগ্রহণের মানদণ্ড পূরণ করেছেন।

১৮ই সেপ্টেম্বর আরেকটি পরীক্ষা করা হয়েছিল: পেরিফেরাল ব্লাড ডিফারেনশিয়াল (মরফোলজি) পরীক্ষায় ১১.০% ব্লাস্ট কোষ পাওয়া যায়। একই দিনে CD7 CAR-T সেল কালচারের জন্য পেরিফেরাল ব্লাড লিম্ফোসাইট সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং প্রক্রিয়াটি নির্বিঘ্নে সম্পন্ন হয়। সংগ্রহের পর, CD7 CAR-T সেল ইমিউনোথেরাপির প্রস্তুতির জন্য কেমোথেরাপি প্রয়োগ করা হয়েছিল।

কেমোথেরাপি চলাকালীন টিউমার কোষগুলো দ্রুত বংশবৃদ্ধি করছিল। ৬ই অক্টোবর, পেরিফেরাল ব্লাড ডিফারেনশিয়াল (মরফোলজি) পরীক্ষায় ৫৪.০% ব্লাস্ট কোষ পাওয়া যায় এবং টিউমারের পরিমাণ কমাতে কেমোথেরাপির পদ্ধতি পরিবর্তন করা হয়। ৮ই অক্টোবর, অস্থিমজ্জার কোষ মরফোলজি বিশ্লেষণে ৩০.৫০% ব্লাস্ট কোষ দেখা যায়; এমআরডি থেকে জানা যায় যে, কোষগুলোর মধ্যে ১৭.৬৬% ছিল ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত টি লিম্ফোসাইট।

৯ই অক্টোবর, সিডি৭ সিএআর-টি কোষ পুনরায় প্রবেশ করানো হয়। পুনরায় কোষ প্রবেশ করানোর পর রোগীর জ্বর ও মাড়িতে ব্যথা পুনরায় দেখা দেয়। উন্নত সংক্রমণ-বিরোধী চিকিৎসা সত্ত্বেও জ্বর ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে আসেনি, যদিও মাড়ির ব্যথা ধীরে ধীরে কমে এসেছিল।

পুনরায় রক্ত সঞ্চালনের ১১তম দিনে, পেরিফেরাল ব্লাড ব্লাস্টের সংখ্যা বেড়ে ৫৪% হয়; ১২তম দিনে, রক্ত পরীক্ষায় শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বেড়ে ১৬×১০^৯/লিটার হয়। পুনরায় রক্ত সঞ্চালনের ১৪তম দিনে, রোগীর তীব্র সিআরএস (CRS) দেখা দেয়, যার মধ্যে ছিল মায়োকার্ডিয়াল ড্যামেজ, লিভার ও কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস, হাইপোক্সেমিয়া, নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত এবং খিঁচুনি। প্লাজমা এক্সচেঞ্জের পাশাপাশি নিবিড় লক্ষণভিত্তিক ও সহায়ক চিকিৎসার ফলে আক্রান্ত অঙ্গগুলোর কার্যকারিতা ধীরে ধীরে উন্নত হয় এবং রোগীর ভাইটাল সাইনগুলো স্থিতিশীল হয়।

২৭শে অক্টোবর, রোগীর উভয় নিম্ন অঙ্গে পেশী শক্তি ছিল ০-গ্রেড। ২৯শে অক্টোবর (পুনঃপ্রবেশের ২১ দিন পর), একটি অস্থিমজ্জা এমআরডি পরীক্ষা নেগেটিভ আসে।

সম্পূর্ণ আরোগ্য লাভের পর, দাভেই নার্স ও পরিবারের সহায়তায় তার নিম্ন অঙ্গের কার্যক্ষমতা শক্তিশালী করেন এবং ধীরে ধীরে পেশী শক্তি ৫ গ্রেড পর্যন্ত পুনরুদ্ধার করেন। ২২শে নভেম্বর, তাকে অ্যালোজেনিক হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের প্রস্তুতির জন্য ট্রান্সপ্ল্যান্ট বিভাগে স্থানান্তর করা হয়।

বর্ণনা২