Leucemia linfoblastica acuta (T-ALL)-05

Remissione di un paziente con leucemia linfoblastica acuta a cellule T (T-ALL) recidivante e leucemia del sistema nervoso centrale dopo terapia CAR-T.

Questo caso riguarda un ragazzo di 16 anni della Cina nord-orientale, il cui percorso con la leucemia è stato costellato di sfide sin dalla diagnosi, ricevuta oltre un anno fa.

L'8 novembre 2020, Dawei (nome di fantasia) si è recato in un ospedale locale a causa di rigidità facciale, eruzione cutanea e deformità della bocca. Gli è stata diagnosticata una "leucemia linfoblastica acuta (tipo T)". Dopo un ciclo di chemioterapia di induzione, la malattia minima residua (MMR) è risultata negativa, seguita da una regolare chemioterapia. Durante questo periodo, la biopsia del midollo osseo, la puntura lombare e le iniezioni intratecali non hanno evidenziato anomalie.

Il 6 maggio 2021 è stata eseguita una puntura lombare con iniezione intratecale e l'analisi del liquido cerebrospinale (LCS) ha confermato la diagnosi di "leucemia del sistema nervoso centrale". A questa sono seguiti due cicli di chemioterapia standard. Il 1° giugno, una puntura lombare con analisi del LCS ha evidenziato cellule immature. Sono state effettuate altre tre punture lombari con iniezioni intratecali, e l'ultimo esame del LCS non ha mostrato cellule tumorali.

Il 7 luglio, Dawei ha avuto un calo della vista all'occhio destro, con percezione limitata alla sola luce. Dopo un ciclo di chemioterapia intensiva, la vista all'occhio destro è tornata alla normalità.

Il 5 agosto, la vista dell'occhio destro è nuovamente peggiorata, fino alla cecità completa, e la vista dell'occhio sinistro è diventata sfocata. Dal 10 al 13 agosto, è stato sottoposto a radioterapia cerebrale totale (TBI), che ha ripristinato la vista dell'occhio sinistro, ma l'occhio destro è rimasto cieco. Il 16 agosto, una risonanza magnetica cerebrale ha mostrato un lieve miglioramento dell'ispessimento del nervo ottico e del chiasma ottico destri, con presenza di enhancement. Non sono stati rilevati segnali anomali o enhancement nel parenchima cerebrale.

A quel punto, la famiglia si era preparata per un trapianto di midollo osseo, in attesa solo di un posto letto nel reparto trapianti. Purtroppo, gli esami di routine pre-trapianto hanno rivelato problemi che hanno reso impossibile il trapianto.