CAR-T терапиясынан кийин борбордук нерв системасынын лейкемиясы менен ооруган кайталанган T-ALL бейтапынын ремиссиясы
Бул окуя Кытайдын түндүк-чыгышынан келген 16 жаштагы баланын лейкемия диагнозу коюлгандан бери көптөгөн кыйынчылыктарга туш болгонун билдирет.
2020-жылдын 8-ноябрында Давэй (псевдоним) беттин катып калышы, бүдүрлөр жана ооздун кыйшайып калышынан улам жергиликтүү ооруканага кайрылган. Ага "курч лимфобласттык лейкоз (Т-клеткалык түрү)" деген диагноз коюлган. Бир индукциялык химиотерапия курсунан кийин MRD (минималдуу калдык оору) терс натыйжа берген, андан кийин үзгүлтүксүз химиотерапия жүргүзүлгөн. Бул мезгилде жилик чучугунун пункциясы, белдин пункциясы жана интратекалдык инъекциялар эч кандай аномалияларды көрсөткөн эмес.
2021-жылдын 6-майында интратекалдык инъекция менен белге пункция жасалып, жүлүн суюктугунун (ЖС) анализи "борбордук нерв системасынын лейкозу" деген диагнозду тастыктады. Андан кийин эки курс үзгүлтүксүз химиотерапия жүргүзүлдү. 1-июнда ЖС анализи менен белге пункция жасалып, жетиле элек клеткалар аныкталды. Интратекалдык инъекциялар менен дагы үч белге пункция жасалды, акыркы ЖС тестинде шишик клеткалары табылган жок.
7-июлда Давэйдин оң көзү көрбөй калган, жарыкты кабылдоо гана калган. Бир курс күчөтүлгөн химиотерапиядан кийин анын оң көзү кадимкидей көрө баштаган.
5-августта анын оң көзүнүн көрүүсү кайрадан начарлап, толук сокур болуп, сол көзү бүдөмүктөнө баштаган. 10-августтан 13-августка чейин ал бүт мээ жана жүлүн радиотерапиясынан (ТБИ) өтүп, сол көзүнүн көрүүсү калыбына келген, бирок оң көзү сокур бойдон калган. 16-августта мээнин МРТ сканерлөөсүндө оң көрүү нервинин калыңдашы жана хиазма бир аз жакшырганы, күчөгөнү байкалган. Мээ паренхимасында эч кандай анормалдуу сигналдар же күчөгөн нерселер табылган эмес.
Бул учурда үй-бүлө жилик чучугун трансплантациялоого даярданып, трансплантация бөлүмүндө бир гана керебет күтүп турган. Тилекке каршы, трансплантацияга чейинки үзгүлтүксүз текшерүүлөр трансплантацияны мүмкүн эмес кылган көйгөйлөрдү аныктады.
30-августта жилик чучугунун пункциясы жасалып, жилик чучугунун MRD көрсөткүчү 61,1% түздү. Интратекалдык инъекция менен белге пункция жасалып, жалпысынан 127 клеткадан турган жүлүн суюктугунун MRD көрсөткүчү көрсөтүлдү, алардын ичинен анормалдуу жетиле элек Т лимфоциттери 35,4% түздү, бул лейкемия оорусунун толук кайталанышын көрсөтүп турат.
2021-жылдын 31-августунда Давэй жана анын үй-бүлөсү биздин CGT борборубузга келишти. Кабыл алуу учурундагы кан анализдери: лейкоциттер 132.91×10^9/л; перифериялык кандын айырмасы (морфология): 76.0% бласттар. Индукциялык химиотерапия бир курс бою жүргүзүлдү.
Давейдин мурунку дарылоо ыкмасын карап чыккандан кийин, анын T-ALL рефрактердик/кайталануучу экени жана шишик клеткалары мээге кирип, көрүү нервине таасир эткени айкын болду. Медициналык топ Давейдин CD7 CAR-T клиникалык сыноосуна катышуу критерийлерине жооп берерин аныктады.
18-сентябрда дагы бир текшерүү жүргүзүлдү: перифериялык кандын дифференциациясы (морфологиясы) 11,0% бласттарды көрсөттү. Ошол эле күнү перифериялык кан лимфоциттери CD7 CAR-T клеткаларынын культурасы үчүн чогултулуп, процесс ийгиликтүү жүрдү. Чогултуудан кийин CD7 CAR-T клеткаларынын иммунотерапиясына даярдануу үчүн химиотерапия берилди.
Химиотерапия учурунда шишик клеткалары тездик менен көбөйгөн. 6-октябрда перифериялык кандын айырмасы (морфологиясы) 54,0% бласттарды көрсөткөн жана химиотерапия режими шишиктин жүгүн азайтуу үчүн туураланган. 8-октябрда жилик чучугунун клеткаларынын морфологиялык анализи 30,50% бласттарды көрсөткөн; MRD клеткалардын 17,66% залалдуу жетилбеген Т лимфоциттери экенин көрсөткөн.
9-октябрда CD7 CAR-T клеткалары кайрадан куюлган. Кайра куюудан кийин бейтапта кайталанган ысытма жана бүйлө оорусу байкалган. Инфекцияга каршы дарылоо күчөтүлгөнүнө карабастан, ысытма жакшы көзөмөлдөнгөн эмес, бирок бүйлө оорусу акырындык менен басылган.
Кайра куюудан кийинки 11-күнү перифериялык кан бласттары 54% га чейин жогорулаган; 12-күнү кан анализинде лейкоциттердин саны 16×10^9/л чейин көтөрүлгөнү көрсөтүлгөн. Кайра куюудан кийинки 14-күнү бейтапта миокарддын жабыркашы, боор жана бөйрөктүн дисфункциясы, гипоксемия, ашказан-ичегиден кан кетүү жана талма сыяктуу оор CRS пайда болгон. Агрессивдүү симптоматикалык жана колдоочу дарылоо, плазма алмашуу менен бирге, жабыркаган органдардын функциясын акырындык менен жакшыртып, бейтаптын жашоо белгилерин турукташтырган.
27-октябрда бейтаптын эки бутунун тең булчуң күчү 0 градуста болгон. 29-октябрда (кайрадан куюлгандан кийин 21 күн) жилик чучугунун MRD тести терс натыйжа берген.
Толук ремиссия абалында Давэй медайымдар жана үй-бүлөсүнүн жардамы менен буттарынын функциясын чыңдап, булчуң күчүн акырындык менен 5-даражага чейин калыбына келтирген. 22-ноябрда ал аллогендик гемопоэтикалык өзөк клеткаларын трансплантациялоого даярдануу үчүн трансплантация бөлүмүнө которулган.
