Lewkimja Limfoblastika Akuta (T-ALL)-05

PazjentAnonimu

Sess：Raġel

Età15-il sena

NazzjonalitàĊiniż

DijanjosiLewkimja Limfoblastika Akuta (T-ALL)

Ikkuntattjana

Remissjoni ta' Pazjent b'T-ALL Riċeduta b'Lewkimja tas-Sistema Nervuża Ċentrali wara Terapija CAR-T

Dan il-każ jinvolvi tifel ta’ 16-il sena mill-Grigal taċ-Ċina, li l-vjaġġ tiegħu bil-lewkimja kien mimli sfidi minn mindu ġie dijanjostikat aktar minn sena ilu.

Fit-8 ta' Novembru 2020, Dawei (psewdonimu) żar sptar lokali minħabba ebusija fil-wiċċ, raxx, u ħalq mgħawweġ. Huwa ġie djanjostikat b'"lewkimja limfoblastika akuta (tip ta' ċelluli T)." Wara kors wieħed ta' kimoterapija ta' induzzjoni, l-MRD (marda residwa minima) kienet negattiva, segwita minn kimoterapija regolari. Matul dan il-perjodu, it-titqib tal-mudullun, it-titqib lumbari, u l-injezzjonijiet intratekali ma wrew l-ebda anormalità.

Fis-6 ta' Mejju 2021, saret punkzzjoni lumbari b'injezzjoni intratekali, u l-analiżi tal-fluwidu ċerebrospinali (CSF) ikkonfermat "lewkimja tas-sistema nervuża ċentrali." Din ġiet segwita minn żewġ korsijiet ta' kimoterapija regolari. Fl-1 ta' Ġunju, punkzzjoni lumbari b'analiżi tas-CSF uriet ċelloli immaturi. Saru tliet punkzzjonijiet lumbari addizzjonali b'injezzjonijiet intratekali, bit-test finali tas-CSF ma juri l-ebda ċelloli tat-tumur.

Fis-7 ta' Lulju, Dawei esperjenza telf fil-vista f'għajnejh il-leminija, fejn tnaqqset għall-perċezzjoni tad-dawl biss. Wara kors wieħed ta' kimoterapija intensifikata, il-vista f'għajnejh il-leminija reġgħet lura għan-normal.

Fil-5 ta' Awwissu, il-vista ta' għajnejh il-leminija reġgħet iddeterjorat, u wasslet għal għama kompleta, u għajnejh ix-xellugija saret imċajpra. Mill-10 sat-13 ta' Awwissu, huwa għadda minn radjuterapija (TBI) tal-moħħ kollu u tal-korda spinali, li rrestawrat il-vista f'għajnejh ix-xellugija, iżda għajnejh il-leminija baqgħet għamja. Fis-16 ta' Awwissu, skan MRI tal-moħħ wera titjib żgħir fit-tħaxxin tan-nerv ottiku tal-lemin u l-kjażma, b'titjib osservat. Ma nstab l-ebda sinjali jew titjib anormali fil-parenkima tal-moħħ.

F’dan il-punt, il-familja kienet ippreparat għal trapjant tal-mudullun, u kienet qed tistenna biss sodda fis-sala tat-trapjanti. Sfortunatament, eżamijiet ta’ rutina ta’ qabel it-trapjant żvelaw kwistjonijiet li għamlu t-trapjant impossibbli.

Fit-30 ta' Awwissu, saret titqiba tal-mudullun, li żvelat MRD tal-mudullun b'limfoċiti T immaturi anormali li jammontaw għal 61.1%. Saret ukoll titqiba lumbari b'injezzjoni intratekali, li wriet CSF MRD b'total ta' 127 ċellula, li minnhom limfoċiti T immaturi anormali kienu jinkludu 35.4%, li jindika rikaduta kompleta tal-lewkimja.

Fil-31 ta' Awwissu 2021, Dawei u l-familja tiegħu waslu fiċ-ċentru CGT tagħna. It-testijiet tad-demm meta ddaħħlu wrew: WBC 132.91×10^9/L; differenzjali fid-demm periferali (morfoloġija): 76.0% blasts. Ingħatat kimoterapija ta' induzzjoni għal kors wieħed.

Wara li rrevedew il-kura preċedenti ta’ Dawei, kien ċar li t-T-ALL tiegħu kienet refrattorja/rikaduta u li ċ-ċelloli tat-tumur kienu infiltraw il-moħħ, u affettwaw in-nerv ottiku. It-tim mediku ddetermina li Dawei ssodisfa l-kriterji għar-reġistrazzjoni fl-istudju kliniku CD7 CAR-T.

Fit-18 ta' Settembru, sar eżami ieħor: id-differenzjali tad-demm periferali (morfoloġija) wriet 11.0% blasts. Il-limfoċiti tad-demm periferali nġabru għall-kultura taċ-ċelluli CD7 CAR-T fl-istess jum, u l-proċess mexa bla xkiel. Wara l-ġbir, ingħatat il-kimoterapija bi tħejjija għall-immunoterapija taċ-ċelluli CD7 CAR-T.

Matul il-kimoterapija, iċ-ċelloli tat-tumur proliferaw malajr. Fis-6 ta' Ottubru, id-differenzjali tad-demm periferali (morfoloġija) wriet 54.0% blasts, u r-reġim tal-kimoterapija ġie aġġustat biex jitnaqqas il-piż tat-tumur. Fit-8 ta' Ottubru, analiżi tal-morfoloġija taċ-ċelloli tal-mudullun uriet 30.50% blasts; MRD indikat li 17.66% taċ-ċelloli kienu limfoċiti T immaturi malinni.

Fid-9 ta' Ottubru, iċ-ċelloli CD7 CAR-T ġew infużi mill-ġdid. Wara l-infużjoni mill-ġdid, il-pazjent esperjenza deni u uġigħ fil-ħanek rikorrenti. Minkejja t-trattament imtejjeb kontra l-infezzjonijiet, id-deni ma kienx ikkontrollat sew, għalkemm l-uġigħ fil-ħanek naqas gradwalment.

Fil-11-il jum wara r-riinfużjoni, il-blasts tad-demm periferali żdiedu għal 54%; fit-12-il jum, test tad-demm wera li ċ-ċelluli bojod tad-demm telgħu għal 16×10^9/L. Fl-14-il jum wara r-riinfużjoni, il-pazjent żviluppa CRS severa, inkluż ħsara mijokardijaka, disfunzjoni tal-fwied u tal-kliewi, ipoksemija, fsada gastrointestinali t'isfel, u konvulżjonijiet. Kura sintomatika u ta' appoġġ aggressiva, flimkien ma' skambju tal-plażma, tejbu gradwalment il-funzjoni tal-organi affettwati, u stabbilizzaw is-sinjali vitali tal-pazjent.

Fis-27 ta' Ottubru, il-pazjent kellu saħħa fil-muskoli ta' grad 0 fiż-żewġ dirgħajn t'isfel. Fid-29 ta' Ottubru (21 jum wara r-riinfużjoni), test tal-MRD tal-mudullun irriżulta negattiv.

Fi stat ta’ remissjoni kompleta, Dawei saħħaħ il-funzjoni tar-riġlejn t’isfel tiegħu bl-għajnuna tal-infermiera u l-familja, u gradwalment irkupra s-saħħa tal-muskoli għal 5 gradi. Fit-22 ta’ Novembru, ġie trasferit fid-dipartiment tat-trapjanti biex jipprepara għal trapjant alloġeniku ta’ ċelluli staminali ematopojetiċi.

deskrizzjoni2