Leave Your Message

Submit An Free Inquiry

Our medical team will make an evaluation for you, based on the information you provided. This procedure is free of charge.

AI Helps Write
AI Helps Write
Դեպքերի կատեգորիաներ
Ընտրված դեպք

Սուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիա (T-ALL)-05

ՀիվանդԱնանուն

Սեռ:Արական

Տարիք: 15 տարեկան

Ազգություն: Չինարեն

ԱխտորոշումՍուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիա (T-ALL)

    Կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկոզով T-ALL կրկնվող հիվանդի ռեմիսիա CAR-T թերապիայից հետո


    Այս դեպքը վերաբերում է Հյուսիսարևելյան Չինաստանից 16-ամյա մի տղայի, որի լեյկեմիայի հետ կապված ճանապարհը լի է եղել մարտահրավերներով՝ ավելի քան մեկ տարի առաջ նրա ախտորոշումից ի վեր։


    2020 թվականի նոյեմբերի 8-ին Դաուեյը (կեղծանուն) այցելել է տեղի հիվանդանոց՝ դեմքի կարկամության, ցանի և բերանի ծռվածության պատճառով։ Նրան ախտորոշվել է «սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ (T-բջջային տեսակ)»։ Մեկ ինդուկցիոն քիմիաթերապիայի կուրսից հետո MRD-ն (նվազագույն մնացորդային հիվանդություն) բացասական էր, որին հաջորդել է կանոնավոր քիմիաթերապիան։ Այս ընթացքում ոսկրածուծի պունկցիան, գոտկային պունկցիան և ներողնային ներարկումները որևէ շեղում չեն ցույց տվել։


    2021 թվականի մայիսի 6-ին կատարվեց գոտկային պունկցիա՝ ներողնաշարային ներարկմամբ, և ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (ՈՈՀ) անալիզը հաստատեց «կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկոզը»։ Դրան հաջորդեց կանոնավոր քիմիաթերապիայի երկու կուրս։ Հունիսի 1-ին ՈՈՀ անալիզով գոտկային պունկցիան ցույց տվեց անհաս բջիջներ։ Կատարվեցին ներողնաշարային ներարկումներով ևս երեք գոտկային պունկցիա, որի արդյունքում ՈՈՀ վերջնական թեստը ցույց չտվեց ուռուցքային բջիջներ։


    Հուլիսի 7-ին Դաուեյի աջ աչքի տեսողությունը կորցվեց՝ սահմանափակվելով միայն լույսի ընկալմամբ։ Ինտենսիվ քիմիաթերապիայի մեկ կուրսից հետո նրա աջ աչքի տեսողությունը վերադարձավ նորմալ վիճակի։


    Օգոստոսի 5-ին նրա աջ աչքի տեսողությունը կրկին վատացավ՝ հանգեցնելով լիակատար կուրության, իսկ ձախ աչքը մշուշոտվեց։ Օգոստոսի 10-ից 13-ը նա անցավ ամբողջ ուղեղի և ողնուղեղի ճառագայթային թերապիա (TBI), որը վերականգնեց ձախ աչքի տեսողությունը, բայց աջ աչքը մնաց կույր։ Օգոստոսի 16-ին ուղեղի ՄՌՏ հետազոտությունը ցույց տվեց աջ տեսողական նյարդի և խիազմի հաստացման աննշան բարելավում՝ դիտարկելով ուժեղացում։ Ուղեղի պարենքիմայում աննորմալ ազդանշաններ կամ ուժեղացումներ չեն հայտնաբերվել։


    Այս պահին ընտանիքը պատրաստվել էր ոսկրածուծի փոխպատվաստմանը՝ սպասելով միայն փոխպատվաստման բաժանմունքում մահճակալի։ Դժբախտաբար, փոխպատվաստումից առաջ պլանային հետազոտությունները բացահայտեցին խնդիրներ, որոնք անհնար էին դարձնում փոխպատվաստումը։

    2219

    Օգոստոսի 30-ին կատարվեց ոսկրածուծի պունկցիա, որը հայտնաբերեց ոսկրածուծի բազմակի ռեզորդացիա՝ աննորմալ անհասուն T լիմֆոցիտներով, որոնք կազմում էին 61.1%: Կատարվեց նաև գոտկային պունկցիա՝ ներարգանդային ներարկմամբ, որը ցույց տվեց ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բազմակի ռեզորդացիա՝ ընդհանուր 127 բջիջներով, որոնցից աննորմալ անհասուն T լիմֆոցիտները կազմում էին 35.4%-ը, ինչը վկայում է լեյկեմիայի լրիվ ռեցիդիվ մասին:

    2021 թվականի օգոստոսի 31-ին Դաուեյը և նրա ընտանիքը ժամանեցին մեր ԿԳՏ կենտրոն: Ընդունելության արյան անալիզները ցույց տվեցին. լեյկոցիտներ՝ 132.91×10^9/լ; ծայրամասային արյան դիֆերենցիալ (մորֆոլոգիա)՝ 76.0% բլաստներ: Ինդուկցիոն քիմիաթերապիան իրականացվել է մեկ կուրսով:

    Դաուեյի նախորդ բուժումը վերանայելուց հետո պարզ դարձավ, որ նրա T-ALL-ը ռեֆլեքսային/ռեցիդիվ էր, և ուռուցքային բջիջները ներթափանցել էին ուղեղ՝ ազդելով տեսողական նյարդի վրա: Բժշկական թիմը որոշեց, որ Դաուեյը համապատասխանում է CD7 CAR-T կլինիկական փորձարկմանը մասնակցելու չափանիշներին:

    Սեպտեմբերի 18-ին անցկացվեց ևս մեկ հետազոտություն. ծայրամասային արյան դիֆերենցիալ վերլուծությունը (մորֆոլոգիան) ցույց տվեց 11.0% բլաստներ: Նույն օրը CD7 CAR-T բջիջների կուլտուրայի համար հավաքվեցին ծայրամասային արյան լիմֆոցիտներ, և գործընթացն ընթացավ սահուն: Հավաքագրումից հետո իրականացվեց քիմիաթերապիա՝ CD7 CAR-T բջիջների իմունաթերապիային նախապատրաստվելու համար:

    Քիմիաթերապիայի ընթացքում ուռուցքային բջիջները արագորեն բազմանում էին: Հոկտեմբերի 6-ին ծայրամասային արյան դիֆերենցիալ անալիզը (մորֆոլոգիան) ցույց տվեց 54.0% բլաստներ, և քիմիաթերապիայի ռեժիմը ճշգրտվեց՝ ուռուցքի բեռը նվազեցնելու համար: Հոկտեմբերի 8-ին ոսկրածուծի բջիջների մորֆոլոգիայի վերլուծությունը ցույց տվեց 30.50% բլաստներ. բազմապրոֆիլային հետազոտությունը ցույց տվեց, որ բջիջների 17.66%-ը չարորակ անհասուն T լիմֆոցիտներ էին:

    Հոկտեմբերի 9-ին CD7 CAR-T բջիջները վերստին ներարկվեցին։ Վերստին ներարկումից հետո հիվանդը կրկնվող ջերմություն և լնդերի ցավ ունեցավ։ Չնայած ուժեղացված հակավարակային բուժմանը, ջերմությունը լավ չէր վերահսկվում, չնայած լնդերի ցավը աստիճանաբար մեղմանում էր։

    Վերամիացումից 11-րդ օրը ծայրամասային արյան բլաստների քանակը աճեց մինչև 54%, իսկ 12-րդ օրը արյան անալիզը ցույց տվեց, որ լեյկոցիտների քանակը բարձրացել է մինչև 16×10^9/լ: Վերամիացումից 14-րդ օրը հիվանդի մոտ զարգացավ ծանր քրոնիկ ռեֆլյուքս համախտանիշ, ներառյալ միոկարդի վնասվածք, լյարդի և երիկամների դիսֆունկցիա, հիպօքսեմիա, ստորին ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն և ցնցումներ: Ագրեսիվ ախտանշանային և օժանդակ բուժումները, ինչպես նաև պլազմայի փոխանակումը, աստիճանաբար բարելավեցին ախտահարված օրգանների գործառույթը՝ կայունացնելով հիվանդի կենսական նշանները:

    Հոկտեմբերի 27-ին հիվանդի երկու ստորին վերջույթներում մկանային ուժը 0 աստիճանի էր։ Հոկտեմբերի 29-ին (կրկնակի ներարկումից 21 օր անց) ոսկրածուծի MRD թեստը բացասական արդյունք ցույց տվեց։

    Լրիվ ռեմիսիայի վիճակում Դաուեյը բուժքույրերի և ընտանիքի օգնությամբ ամրապնդեց ստորին վերջույթների ֆունկցիան՝ աստիճանաբար վերականգնելով մկանային ուժը մինչև 5 աստիճան։ Նոյեմբերի 22-ին նրան տեղափոխեցին փոխպատվաստման բաժանմունք՝ ալոգեն արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստմանը նախապատրաստվելու համար։

    նկարագրություն 2

    Submit An Free Inquiry

    Our medical team will make an evaluation for you, based on the information you provided. This procedure is free of charge.

    AI Helps Write