د CAR-T درملنې وروسته د مرکزي عصبي سیسټم لیوکیمیا سره د T-ALL بیرته راګرځیدونکي ناروغ معافیت
دا قضیه د شمال ختیځ چین څخه یو ۱۶ کلن هلک پورې اړه لري، چې د لیوکیمیا سره یې سفر د یو کال څخه ډیر دمخه د تشخیص راهیسې له ننګونو ډک و.
د ۲۰۲۰ کال د نومبر په ۸مه، داوي (مطلب نوم) د مخ د سختوالي، خارښ او کږې خولې له امله سیمه ییز روغتون ته لاړ. هغه د "حاد لیمفوبلاسټیک لیوکیمیا (T-حجروي ډول)" سره تشخیص شو. د انډکشن کیموتراپي کورس وروسته، MRD (لږترلږه پاتې شونې ناروغي) منفي وه، وروسته منظم کیموتراپي وشوه. پدې موده کې، د هډوکي مغز پنکچر، د کمر پنکچر، او انټراتیکل انجیکشنونو هیڅ غیر معمولي حالت ونه ښود.
د ۲۰۲۱ کال د می په ۶مه، د انټراتیکل انجیکشن سره د لمبر پنکچر ترسره شو، او د دماغي نخاعي مایع (CSF) تحلیل "د مرکزي عصبي سیسټم لیوکیمیا" تایید کړه. دا د منظم کیموتراپي دوه کورسونه تعقیب کړل. د جون په لومړۍ نیټه، د CSF تحلیل سره د لمبر پنچر ناپاک حجرات وښودل. د انټراتیکل انجیکشنونو سره درې اضافي لمبر پنچرونه اداره شول، د CSF وروستۍ ازموینې سره د تومور حجرات نه ښودل.
د جولای په ۷مه، داوي په ښي سترګه کې د لید له لاسه ورکولو تجربه وکړه، چې یوازې د رڼا لید ته راټیټ شو. د شدید کیموتراپي له یوې کورس وروسته، د هغه د ښي سترګې لید بیرته عادي حالت ته راستون شو.
د اګست په پنځمه نیټه، د هغه د ښي سترګې لید یو ځل بیا خراب شو، چې په بشپړ ډول ړوندوالی یې راوست، او د هغه کیڼ سترګه تیاره شوه. د اګست له ۱۰ څخه تر ۱۳ پورې، هغه د بشپړ دماغ او نخاعي نخاع راډیوتراپي (TBI) څخه تیر شو، چې د هغه په چپه سترګه کې یې لید بیرته راګرځاوه، مګر ښي سترګه ړنده پاتې شوه. د اګست په ۱۶ مه، د دماغ MRI سکین د ښي نظري اعصابو او چیازم په ضخامت کې یو څه ښه والی وښود، چې زیاتوالی یې لیدل شوی. د دماغ په پارینچیما کې هیڅ غیر معمولي سیګنالونه یا پرمختګونه ونه موندل شول.
په دې وخت کې، کورنۍ د هډوکي د مغز د ټرانسپلانټ لپاره چمتووالی نیولی و، یوازې د ټرانسپلانټ په وارډ کې د بستر په تمه وه. له بده مرغه، د ټرانسپلانټ څخه مخکې معمول معایناتو هغه ستونزې څرګندې کړې چې ټرانسپلانټ یې ناممکن کړ.
د اګست په ۳۰مه، د هډوکي مغز پنکچر ترسره شو، چې د هډوکي مغز MRD د غیر معمولي نابالغ T لیمفوسایټس سره څرګند شو چې ۶۱.۱٪ جوړوي. د انټراټیکل انجیکشن سره د لمبر پنکچر هم ترسره شو، چې د ۱۲۷ ټول حجرو سره CSF MRD وښودل شو، چې له هغې څخه غیر معمولي نابالغ T لیمفوسایټس ۳۵.۴٪ جوړ شوي، چې د لیوکیمیا بشپړ بیا راګرځیدل په ګوته کوي.
د اګست په ۳۱، ۲۰۲۱، داوي او د هغه کورنۍ زموږ د CGT مرکز ته ورسېدل. د داخلې د وینې معایناتو وښودله: WBC ۱۳۲.۹۱×۱۰^۹/L؛ د پردې د وینې توپیر (مورفولوژي): ۷۶.۰٪ چاودنې. د یو کورس لپاره انډکشن کیموتراپي ترسره شوه.
د داوي د پخوانۍ درملنې له بیاکتنې وروسته، دا څرګنده شوه چې د هغه T-ALL انعطاف منونکی/بیا راګرځیدونکی و او د تومور حجرې دماغ ته ننوتلي وو، چې د نظري اعصابو اغیزه یې کوله. طبي ټیم معلومه کړه چې داوي د CD7 CAR-T کلینیکي آزموینې کې د نوم لیکنې معیارونه پوره کړي دي.
د سپتمبر په ۱۸مه، یوه بله معاینه ترسره شوه: د پردې د وینې توپیر (مورفولوژي) ۱۱.۰٪ چاودنې وښودلې. د پردې د وینې لیمفوسایټونه په هماغه ورځ د CD7 CAR-T حجرو د کلتور لپاره راټول شول، او پروسه په اسانۍ سره روانه شوه. د راټولولو وروسته، د CD7 CAR-T حجرو د معافیت درملنې لپاره د چمتووالي لپاره کیموتراپي ترسره شوه.
د کیموتراپي په جریان کې، د تومور حجرات په چټکۍ سره وده وکړه. د اکتوبر په شپږمه، د وینې د پردې توپیر (مورفولوژي) 54.0٪ چاودنې وښودلې، او د کیموتراپي رژیم د تومور بار کمولو لپاره تنظیم شو. د اکتوبر په اتمه، د هډوکي میرو حجرو مورفولوژي تحلیل 30.50٪ چاودنې وښودلې؛ MRD وښودله چې 17.66٪ حجرات وژونکي نابالغ T لیمفوسایټونه وو.
د اکتوبر په ۹مه، د CD7 CAR-T حجرات بیا انفیوژن شول. د بیا انفیوژن وروسته، ناروغ تکراري تبه او د غاښونو درد تجربه کړ. د انتان ضد درملنې سره سره، تبه په ښه توګه کنټرول نه شوه، که څه هم د غاښونو درد ورو ورو کم شو.
د بیا انفیوژن وروسته په یوولسمه ورځ، د پردې د وینې چاودنې ۵۴٪ ته لوړې شوې؛ په دولسمه ورځ، د وینې معاینې وښودله چې د سپینې وینې حجرې ۱۶×۱۰^۹/لیتر ته لوړې شوې. د بیا انفیوژن وروسته په ۱۴مه ورځ، ناروغ شدید CRS رامینځته کړ، په شمول د زړه د زیان، د ځيګر او پښتورګو د فعالیت اختلال، هایپوکسیمیا، د معدې د ښکته برخې خونریزي، او اختلاطاتو. د پلازما تبادلې سره یوځای، شدید علامتي او ملاتړي درملنې په تدریجي ډول د اغیزمنو ارګانونو فعالیت ښه کړ، د ناروغ حیاتي نښې یې ثبات کړې.
د اکتوبر په ۲۷مه، ناروغ په دواړو ښکته غړو کې د عضلاتو ځواک صفر درجې درلود. د اکتوبر په ۲۹مه (د بیا انفیوژن وروسته ۲۱ ورځې)، د هډوکي مغز MRD ازموینه منفي شوه.
د بشپړ معافیت په حالت کې، داوي د نرسانو او کورنۍ په مرسته د خپل ټیټ غړو فعالیت پیاوړی کړ، په تدریجي ډول یې د عضلاتو ځواک 5 درجې ته بیرته راستون کړ. د نومبر په 22، هغه د الوجینک هیماتوپویټیک سټیم سیل ټرانسپلانټ لپاره چمتو کولو لپاره د ټرانسپلانټ څانګې ته ولیږدول شو.
