O'tkir limfoblastik leykemiya (T-ALL)-05

Bemor: Anonim

JinsErkak

Yosh: 15 yoshda

Millati: Xitoycha

TashxisO'tkir limfoblastik leykemiya (T-ALL)

Biz bilan bog'lanish

CAR-T terapiyasidan keyin markaziy asab tizimi leykemiyasi bilan og'rigan qaytalanuvchi T-ALL bemorining remissiyasi

Bu ish Xitoyning shimoli-sharqidan bo'lgan 16 yoshli bola bilan bog'liq bo'lib, uning leykemiya bilan kasallanish jarayoni bir yildan ko'proq vaqt oldin tashxis qo'yilganidan beri qiyinchiliklarga to'la bo'ldi.

2020-yil 8-noyabr kuni Dawei (taxallusi) yuzning qattiqlashishi, toshma va og'izning qiyshiqligi sababli mahalliy kasalxonaga murojaat qildi. Unga "o'tkir limfoblastik leykemiya (T-hujayrali turi)" tashxisi qo'yildi. Bir martalik induksion kimyoterapiya kursidan so'ng, MRD (minimal qoldiq kasallik) salbiy natija berdi, undan keyin muntazam kimyoterapiya o'tkazildi. Bu davrda suyak iligi ponksiyasi, bel ponksiyasi va intratekal in'ektsiyalar hech qanday anomaliyalarni ko'rsatmadi.

2021-yil 6-may kuni intratekal in'ektsiya bilan bel ponksiyasi o'tkazildi va orqa miya suyuqligi (MSS) tahlili "markaziy asab tizimi leykemiyasi" ni tasdiqladi. Shundan so'ng, ikkita muntazam kimyoterapiya kursi o'tkazildi. 1-iyun kuni MSS tahlili bilan bel ponksiyasi yetilmagan hujayralarni ko'rsatdi. Intratekal in'ektsiyalar bilan qo'shimcha uchta bel ponksiyasi o'tkazildi, yakuniy MSS testida o'sma hujayralari yo'qligi aniqlandi.

7-iyul kuni Dawei o'ng ko'zida ko'rish qobiliyatini yo'qotdi, faqat yorug'likni idrok etishni kamaytirdi. Kuchaytirilgan kimyoterapiyaning bir kursidan so'ng uning o'ng ko'zi normal holatga qaytdi.

5-avgust kuni uning o'ng ko'zining ko'rish qobiliyati yana yomonlashdi, bu esa to'liq ko'rlikka olib keldi va chap ko'zi xiralashib qoldi. 10-avgustdan 13-avgustgacha u butun miya va orqa miya radioterapiyasini (TBI) o'tkazdi, bu uning chap ko'zida ko'rishni tikladi, ammo o'ng ko'zi ko'r bo'lib qoldi. 16-avgust kuni miyaning MRT tekshiruvi o'ng ko'rish nervining qalinlashishi va xiazmada biroz yaxshilanishni ko'rsatdi, kuchayishi kuzatildi. Miya parenximasida hech qanday g'ayritabiiy signallar yoki kuchayishlar topilmadi.

Bu paytda oila suyak iligi transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rgan edi, transplantatsiya bo'limida faqat yotoq kutayotgan edi. Afsuski, transplantatsiyadan oldingi muntazam tekshiruvlar transplantatsiyani imkonsiz qiladigan muammolarni aniqladi.

30-avgust kuni suyak iligi ponksiyasi o'tkazildi, unda suyak iligi MRD aniqlandi, unda g'ayritabiiy yetilmagan T limfotsitlari 61,1% ni tashkil etdi. Intratekal in'ektsiya bilan bel ponksiyasi ham o'tkazildi, unda jami 127 ta hujayrali CSF MRD aniqlandi, shundan g'ayritabiiy yetilmagan T limfotsitlari 35,4% ni tashkil etdi, bu leykemiyaning to'liq qaytalanishini ko'rsatadi.

2021-yil 31-avgust kuni Dawei va uning oilasi bizning CGT markazimizga kelishdi. Qabul qon tahlillari shuni ko'rsatdiki: leykotsitlar soni 132.91×10^9/L; periferik qon differentsiali (morfologiya): 76.0% blast. Induksion kimyoterapiya bir kurs davomida o'tkazildi.

Dawei ning avvalgi davolash usulini ko'rib chiqqandan so'ng, uning T-ALL refrakter/qaytalanuvchi ekanligi va o'sma hujayralari miyaga kirib, ko'rish asabiga ta'sir qilgani aniq bo'ldi. Tibbiy guruh Dawei CD7 CAR-T klinik sinoviga yozilish mezonlariga javob berishini aniqladi.

18-sentabr kuni yana bir tekshiruv o'tkazildi: periferik qon differentsiali (morfologiya) 11,0% blastlarni ko'rsatdi. Periferik qon limfotsitlari o'sha kuni CD7 CAR-T hujayra kulturasi uchun to'plandi va jarayon muammosiz o'tdi. To'plangandan so'ng, CD7 CAR-T hujayrali immunoterapiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun kimyoterapiya buyurildi.

Kimyoterapiya paytida o'sma hujayralari tez ko'paydi. 6-oktabr kuni periferik qon differentsiatsiyasi (morfologiya) 54,0% blastlarni ko'rsatdi va kimyoterapiya rejimi o'sma yukini kamaytirish uchun sozlandi. 8-oktabr kuni suyak iligi hujayralari morfologiyasi tahlili 30,50% blastlarni ko'rsatdi; MRD hujayralarning 17,66% xavfli yetilmagan T limfotsitlari ekanligini ko'rsatdi.

9-oktabr kuni CD7 CAR-T hujayralari qayta quyildi. Qayta quyilgandan so'ng, bemorda isitma va milk og'rig'i qaytalandi. Kuchaytirilgan infeksiyaga qarshi davolanishga qaramay, isitma yaxshi nazorat qilinmadi, garchi milk og'rig'i asta-sekin pasaygan bo'lsa ham.

Qayta infuziyadan keyingi 11-kuni periferik qon portlashlari 54% gacha oshdi; 12-kuni qon tahlili leykotsitlar 16×10^9/L gacha ko'tarilganini ko'rsatdi. Qayta infuziyadan keyingi 14-kuni bemorda miokard shikastlanishi, jigar va buyrak disfunktsiyasi, gipoksemiya, oshqozon-ichak traktining pastki qismidan qon ketishi va konvulsiyalar kabi og'ir CRS rivojlandi. Plazma almashinuvi bilan birga agressiv simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash usullari ta'sirlangan organlarning faoliyatini asta-sekin yaxshiladi va bemorning hayotiy ko'rsatkichlarini barqarorlashtirdi.

27-oktabr kuni bemorning ikkala oyoq-qo'lida ham 0 darajali mushak kuchi kuzatildi. 29-oktabr kuni (qayta infuziyadan 21 kun o'tgach) suyak iligi MRD testi salbiy natija berdi.

To'liq remissiya holatida bo'lgan Dawei hamshiralar va oilasi yordamida oyoq-qo'llarining funksiyasini mustahkamladi va asta-sekin mushaklar kuchini 5 darajaga qaytardi. 22-noyabr kuni u allogenik gematopoetik ildiz hujayralarini transplantatsiya qilishga tayyorgarlik ko'rish uchun transplantatsiya bo'limiga o'tkazildi.

tavsif2