CAR-T Terapiyasından Sonra Mərkəzi Sinir Sistemi Leykemiyası olan Residivləşmiş T-ALL Xəstəsinin Remissiyası
Bu iş, bir ildən çox əvvəl diaqnoz qoyulduğundan bəri lösemi ilə bağlı çətinliklərlə dolu olan Çinin şimal-şərqindən olan 16 yaşlı bir oğlanla bağlıdır.
8 noyabr 2020-ci ildə Dawei (təxəllüs) üz sərtliyi, səpgi və əyri ağız səbəbindən yerli xəstəxanaya müraciət etdi. Ona "kəskin limfoblastik lösemi (T-hüceyrə tipi)" diaqnozu qoyuldu. Bir induksiya kimyaterapiyası kursundan sonra MRD (minimal qalıq xəstəlik) mənfi nəticə verdi, ardınca isə müntəzəm kimyaterapiya aparıldı. Bu dövrdə sümük iliyi punksiyası, bel punksiyası və intratekal inyeksiyalar heç bir anomaliya göstərmədi.
6 may 2021-ci ildə intratekal inyeksiya ilə bel punksiyası aparıldı və onurğa beyni mayesinin (BBM) analizi "mərkəzi sinir sistemi lösemi"ni təsdiqlədi. Bundan sonra iki kurs müntəzəm kimyaterapiya aparıldı. 1 iyunda BBM analizi ilə bel punksiyası yetişməmiş hüceyrələr göstərdi. İntratekal inyeksiya ilə əlavə üç bel punksiyası aparıldı və son BBM testində şiş hüceyrələri aşkarlanmadı.
7 iyulda Davei sağ gözündə görmə qabiliyyətini itirdi və yalnız işığı qavrayışa keçdi. Bir intensiv kimyaterapiya kursundan sonra sağ gözünün görmə qabiliyyəti normallaşdı.
5 avqustda onun sağ gözünün görmə qabiliyyəti yenidən pisləşdi, bu da tamamilə korluğa səbəb oldu və sol gözü bulanıqlaşdı. 10-13 avqust tarixlərində o, bütün beyin və onurğa beyni radioterapiyasından (TBI) keçdi və bu da sol gözündə görmə qabiliyyətini bərpa etdi, lakin sağ göz kor qaldı. 16 avqustda beynin MRT müayinəsi sağ görmə sinirinin qalınlaşmasında və xizmada cüzi bir irəliləyiş göstərdi və güclənmə müşahidə edildi. Beyin parenximasında heç bir anormal siqnal və ya güclənmə aşkarlanmadı.
Bu zaman ailə sümük iliyi transplantasiyasına hazırlaşırdı və transplantasiya şöbəsində yalnız bir çarpayı gözləyirdi. Təəssüf ki, adi transplantasiya öncəsi müayinələr transplantasiyanı qeyri-mümkün edən problemləri aşkar etdi.
30 avqustda sümük iliyi punksiyası aparıldı və nəticədə 61,1% təşkil edən anormal yetişməmiş T limfositləri ilə sümük iliyi MRD aşkarlandı. İntratekal inyeksiya ilə bel punksiyası da aparıldı və ümumilikdə 127 hüceyrə ilə CSF MRD aşkarlandı ki, bunlardan 35,4%-i anormal yetişməmiş T limfositləri təşkil edir ki, bu da leykemiyanın tam residivini göstərir.
31 avqust 2021-ci ildə Dawei və ailəsi CGT mərkəzimizə gəldilər. Qəbul qan analizləri göstərdi: leykositlər 132.91×10^9/L; periferik qan diferensiasiyası (morfologiya): 76.0% blast. Bir kurs ərzində induksiya kimyaterapiyası tətbiq edildi.
Daweinin əvvəlki müalicəsini nəzərdən keçirdikdən sonra onun T-ALL-ının refrakter/residiv olduğu və şiş hüceyrələrinin beyinə sızaraq görmə sinirinə təsir etdiyi məlum oldu. Tibbi qrup Daweinin CD7 CAR-T klinik sınaqlarına qəbul üçün meyarlara cavab verdiyini müəyyən etdi.
18 sentyabrda başqa bir müayinə aparıldı: periferik qan diferensiasiyası (morfologiya) 11,0% blast göstərdi. Periferik qan limfositləri həmin gün CD7 CAR-T hüceyrə kulturası üçün toplandı və proses problemsiz keçdi. Toplamadan sonra CD7 CAR-T hüceyrə immunoterapiyasına hazırlıq məqsədilə kimyaterapiya tətbiq edildi.
Kimyaterapiya zamanı şiş hüceyrələri sürətlə çoxaldı. 6 oktyabrda periferik qan diferensiyası (morfologiya) 54.0% blast göstərdi və kimyaterapiya rejimi şiş yükünü azaltmaq üçün tənzimləndi. 8 oktyabrda sümük iliyi hüceyrə morfologiyası təhlili 30.50% blast göstərdi; MRD hüceyrələrin 17.66%-nin bədxassəli yetişməmiş T limfositləri olduğunu göstərdi.
9 oktyabrda CD7 CAR-T hüceyrələri təkrar yeridildi. Təkrar yeridildikdən sonra xəstədə təkrarlanan qızdırma və diş əti ağrısı müşahidə edildi. İnfeksiya əleyhinə müalicənin gücləndirilməsinə baxmayaraq, diş əti ağrısı tədricən azalsa da, qızdırma yaxşı nəzarət altına alınmadı.
Təkrar infuziyadan sonrakı 11-ci gündə periferik qan partlayışları 54%-ə qədər artdı; 12-ci gündə qan analizi leykositlərin 16×10^9/L-ə qədər yüksəldiyini göstərdi. Təkrar infuziyadan sonrakı 14-cü gündə xəstədə miokard zədələnməsi, qaraciyər və böyrək disfunksiyası, hipoksemiya, aşağı mədə-bağırsaq qanaxması və konvulsiyalar da daxil olmaqla ağır CRS inkişaf etdi. Plazma mübadiləsi ilə yanaşı, aqressiv simptomatik və dəstəkləyici müalicələr təsirlənmiş orqanların funksiyasını tədricən yaxşılaşdırdı və xəstənin həyati əlamətlərini sabitləşdirdi.
27 oktyabrda xəstənin hər iki aşağı ətrafında 0 dərəcəli əzələ gücü müşahidə edildi. 29 oktyabrda (təkrar infuziyadan 21 gün sonra) sümük iliyi MRD testi mənfi nəticə verdi.
Tam remissiya vəziyyətində olan Dawei, tibb bacıları və ailəsinin köməyi ilə aşağı ətraf funksiyasını gücləndirdi və tədricən əzələ gücünü 5-ci dərəcəyə qədər bərpa etdi. 22 noyabrda o, allojenik hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyasına hazırlaşmaq üçün transplantasiya şöbəsinə köçürüldü.
