มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (T-ALL)-05

อดทน: ไม่ระบุชื่อ

เพศ:ชาย

อายุอายุ 15 ปี

สัญชาติ: ชาวจีน

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันลิมโฟบลาสติก (T-ALL)

ติดต่อเรา

การหายขาดของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-ALL ที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งมีภาวะมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลางหลังการรักษาด้วย CAR-T

กรณีนี้เกี่ยวข้องกับเด็กชายอายุ 16 ปีจากภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีน ซึ่งการต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของเขานั้นเต็มไปด้วยความท้าทายนับตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อกว่าหนึ่งปีที่แล้ว

เมื่อวันที่ 8 พฤศจิกายน 2563 นายดาเว่ย (นามสมมติ) ไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลท้องถิ่นเนื่องจากมีอาการหน้าแข็ง ผื่นขึ้น และปากเบี้ยว แพทย์วินิจฉัยว่าเขาเป็น "มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ชนิดทีเซลล์)" หลังจากได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดระยะเริ่มต้นหนึ่งรอบ ผลการตรวจหาเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ (MRD) เป็นลบ จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามปกติ ในช่วงเวลานั้น การเจาะไขกระดูก การเจาะน้ำไขสันหลัง และการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังไม่พบความผิดปกติใดๆ

เมื่อวันที่ 6 พฤษภาคม 2564 ได้ทำการเจาะน้ำไขสันหลังและฉีดสารเข้าช่องไขสันหลัง ผลการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังยืนยันว่าเป็น "มะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลาง" หลังจากนั้นจึงทำการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามปกติสองรอบ เมื่อวันที่ 1 มิถุนายน การเจาะน้ำไขสันหลังและวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอีกครั้งพบเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ จึงได้ทำการเจาะน้ำไขสันหลังและฉีดสารเข้าช่องไขสันหลังเพิ่มเติมอีกสามครั้ง โดยผลการตรวจน้ำไขสันหลังครั้งสุดท้ายไม่พบเซลล์มะเร็ง

เมื่อวันที่ 7 กรกฎาคม ดาเหว่ยประสบปัญหาการมองเห็นในตาข้างขวา ลดลงเหลือเพียงการรับรู้แสงเท่านั้น หลังจากเข้ารับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้นหนึ่งรอบ การมองเห็นในตาข้างขวาของเขาก็กลับมาเป็นปกติ

เมื่อวันที่ 5 สิงหาคม การมองเห็นของตาข้างขวาของเขาแย่ลงอีกครั้ง จนทำให้ตาบอดสนิท และตาข้างซ้ายเริ่มพร่ามัว ระหว่างวันที่ 10 ถึง 13 สิงหาคม เขาได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีทั่วสมองและไขสันหลัง (TBI) ซึ่งทำให้การมองเห็นในตาข้างซ้ายกลับมาเป็นปกติ แต่ตาข้างขวายังคงบอดอยู่ เมื่อวันที่ 16 สิงหาคม การตรวจ MRI สมองแสดงให้เห็นว่าความหนาของเส้นประสาทตาและจุดตัดประสาทตาข้างขวาดีขึ้นเล็กน้อย โดยพบการเพิ่มความเข้มของสัญญาณ ไม่พบสัญญาณหรือการเพิ่มความเข้มของสัญญาณที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อสมอง

ในขณะนั้น ครอบครัวได้เตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูก โดยรอเพียงเตียงในหอผู้ป่วยปลูกถ่ายเท่านั้น แต่โชคร้ายที่การตรวจร่างกายก่อนการปลูกถ่ายตามปกติพบปัญหาที่ทำให้การปลูกถ่ายเป็นไปไม่ได้

เมื่อวันที่ 30 สิงหาคม ได้ทำการเจาะไขกระดูก ผลการตรวจพบเซลล์มะเร็งในไขกระดูก (MRD) โดยมีเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ผิดปกติคิดเป็น 61.1% นอกจากนี้ยังได้ทำการเจาะน้ำไขสันหลังพร้อมฉีดสารเข้าช่องไขสันหลัง ผลการตรวจพบเซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลัง (MRD) จำนวน 127 เซลล์ ซึ่งในจำนวนนี้มีเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ผิดปกติคิดเป็น 35.4% บ่งชี้ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวกลับมาเป็นซ้ำอย่างสมบูรณ์

เมื่อวันที่ 31 สิงหาคม 2564 นายดาเว่ยและครอบครัวได้เดินทางมาถึงศูนย์ CGT ของเรา ผลการตรวจเลือดเมื่อเข้ารับการรักษาพบว่า: เม็ดเลือดขาว 132.91×10^9/ลิตร; การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย (ลักษณะทางสัณฐานวิทยา): เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบลาสท์ 76.0% จึงได้ให้เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำเป็นเวลาหนึ่งรอบ

หลังจากตรวจสอบประวัติการรักษาของดาเว่ยแล้ว พบว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-ALL ของเขาดื้อต่อการรักษา/กลับมาเป็นซ้ำ และเซลล์มะเร็งได้แทรกซึมเข้าไปในสมอง ส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทตา ทีมแพทย์จึงพิจารณาว่าดาเว่ยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกด้วยเซลล์ CD7 CAR-T

เมื่อวันที่ 18 กันยายน ได้มีการตรวจเพิ่มเติมอีกครั้ง: การตรวจนับเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ (ด้านสัณฐานวิทยา) พบเซลล์บลาสท์ 11.0% ในวันเดียวกันนั้น ได้มีการเก็บเซลล์ลิมโฟไซต์จากเลือดส่วนปลายเพื่อนำไปเพาะเลี้ยงเป็นเซลล์ CD7 CAR-T ซึ่งกระบวนการเป็นไปอย่างราบรื่น หลังจากเก็บเซลล์แล้ว ได้ให้เคมีบำบัดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยเซลล์ CD7 CAR-T

ระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด เซลล์มะเร็งเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 6 ตุลาคม การตรวจนับเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลาย (ลักษณะทางสัณฐานวิทยา) พบเซลล์บลาสท์ 54.0% และได้ปรับแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพื่อลดปริมาณเซลล์มะเร็ง ในวันที่ 8 ตุลาคม การวิเคราะห์ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ไขกระดูกพบเซลล์บลาสท์ 30.50% และการตรวจหา MRD บ่งชี้ว่า 17.66% ของเซลล์เป็นลิมโฟไซต์ T ที่ยังไม่เจริญเต็มที่และเป็นมะเร็ง

เมื่อวันที่ 9 ตุลาคม ได้มีการให้เซลล์ CD7 CAR-T กลับเข้าไปในร่างกายผู้ป่วยอีกครั้ง หลังจากการให้เซลล์กลับเข้าไป ผู้ป่วยมีไข้และปวดเหงือกซ้ำอีก แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้ออย่างเข้มข้นขึ้นแล้ว แต่ไข้ก็ยังไม่ลดลงมากนัก แม้ว่าอาการปวดเหงือกจะค่อยๆ ทุเลาลงก็ตาม

ในวันที่ 11 หลังการให้เลือดกลับเข้าไปใหม่ จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดบลาสท์ในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นเป็น 54% ในวันที่ 12 การตรวจเลือดพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 16×10^9/ลิตร ในวันที่ 14 หลังการให้เลือดกลับเข้าไปใหม่ ผู้ป่วยเกิดภาวะ CRS รุนแรง ซึ่งรวมถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การทำงานของตับและไตบกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง และอาการชัก การรักษาตามอาการและประคับประคองอย่างเข้มข้น ร่วมกับการแลกเปลี่ยนพลาสมา ค่อยๆ ปรับปรุงการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ และทำให้สัญญาณชีพของผู้ป่วยคงที่

เมื่อวันที่ 27 ตุลาคม ผู้ป่วยมีกำลังกล้ามเนื้อขาทั้งสองข้างอยู่ที่ระดับ 0 เมื่อวันที่ 29 ตุลาคม (21 วันหลังการให้ยาซ้ำ) ผลการตรวจ MRD ในไขกระดูกเป็นลบ

หลังจากอาการทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ ดาเว่ยได้ฟื้นฟูการทำงานของขาด้วยความช่วยเหลือจากพยาบาลและครอบครัว จนค่อยๆ ฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้ถึงระดับ 5 เมื่อวันที่ 22 พฤศจิกายน เขาถูกย้ายไปแผนกปลูกถ่ายเพื่อเตรียมตัวสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากผู้บริจาค

คำอธิบาย2