Οξεία Λεμφοβλαστική Λευχαιμία (T-ALL)-05

Ύφεση ασθενούς με υποτροπιάζουσα T-ALL με λευχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος μετά από θεραπεία CAR-T

Αυτή η υπόθεση αφορά ένα 16χρονο αγόρι από τη βορειοανατολική Κίνα, του οποίου το ταξίδι με τη λευχαιμία ήταν γεμάτο προκλήσεις από τη διάγνωσή του πριν από ένα χρόνο και πλέον.

Στις 8 Νοεμβρίου 2020, ο Dawei (ψευδώνυμο) επισκέφθηκε ένα τοπικό νοσοκομείο λόγω δυσκαμψίας στο πρόσωπο, εξανθήματος και στραβού στόματος. Διαγνώστηκε με «οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (τύπου Τ-κυττάρων)». Μετά από έναν κύκλο επαγωγικής χημειοθεραπείας, η MRD (ελάχιστη υπολειμματική νόσος) ήταν αρνητική, ακολουθούμενη από τακτική χημειοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παρακέντηση του μυελού των οστών, η οσφυϊκή παρακέντηση και οι ενδορραχιαίες ενέσεις δεν έδειξαν ανωμαλίες.

Στις 6 Μαΐου 2021, πραγματοποιήθηκε οσφυονωτιαία παρακέντηση με ενδορραχιαία ένεση και η ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) επιβεβαίωσε «λευχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος». Ακολούθησαν δύο κύκλοι τακτικής χημειοθεραπείας. Την 1η Ιουνίου, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση με ανάλυση ΕΝΥ έδειξε ανώριμα κύτταρα. Χορηγήθηκαν τρεις επιπλέον οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις με ενδορραχιαίες ενέσεις, με την τελική εξέταση ΕΝΥ να μην έδειξε καρκινικά κύτταρα.

Στις 7 Ιουλίου, ο Dawei παρουσίασε απώλεια όρασης στο δεξί του μάτι, η οποία περιορίστηκε μόνο στην αντίληψη του φωτός. Μετά από μία αγωγή εντατικής χημειοθεραπείας, η όρασή του στο δεξί μάτι επέστρεψε στο φυσιολογικό.

Στις 5 Αυγούστου, η όραση στο δεξί του μάτι επιδεινώθηκε ξανά, οδηγώντας σε πλήρη τύφλωση, και το αριστερό του μάτι θόλωσε. Από τις 10 έως τις 13 Αυγούστου, υποβλήθηκε σε ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (TBI), η οποία αποκατέστησε την όραση στο αριστερό του μάτι, αλλά το δεξί μάτι παρέμεινε τυφλό. Στις 16 Αυγούστου, μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου έδειξε μικρή βελτίωση στην πάχυνση του δεξιού οπτικού νεύρου και του χιάσματος, με παρατηρούμενη ενίσχυση. Δεν βρέθηκαν μη φυσιολογικά σήματα ή ενισχύσεις στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Σε αυτό το σημείο, η οικογένεια είχε προετοιμαστεί για μεταμόσχευση μυελού των οστών, περιμένοντας μόνο ένα κρεβάτι στην πτέρυγα μεταμοσχεύσεων. Δυστυχώς, οι συνήθεις εξετάσεις πριν από τη μεταμόσχευση αποκάλυψαν προβλήματα που καθιστούσαν αδύνατη τη μεταμόσχευση.