Remisi Pasén T-ALL anu Kambuh sareng Leukemia Sistem Saraf Pusat Saatos Terapi CAR-T
Kasus ieu ngalibatkeun budak lalaki umur 16 taun ti Cina Kalér-Wétan, anu lalampahanana kaserang leukemia pinuh ku tantangan saprak diagnosisna langkung ti sataun ka pengker.
Dina tanggal 8 Nopémber 2020, Dawei (nama samaran) nganjang ka rumah sakit lokal kusabab beungeut kaku, ruam, sareng sungut bengkung. Anjeunna didiagnosis "leukemia limfoblastik akut (tipe sél-T)." Saatos hiji kursus kémoterapi induksi, MRD (panyakit residual minimal) négatip, dituturkeun ku kémoterapi biasa. Salila période ieu, tusukan sumsum tulang, tusukan lumbar, sareng suntikan intratekal henteu nunjukkeun abnormalitas.
Dina tanggal 6 Méi 2021, pungsi lumbar kalayan suntikan intratekal dilakukeun, sareng analisis cairan serebrospinal (CSF) mastikeun "leukemia sistem saraf pusat." Ieu dituturkeun ku dua kursus kémoterapi biasa. Dina tanggal 1 Juni, pungsi lumbar kalayan analisis CSF nunjukkeun sél anu teu acan dewasa. Tilu pungsi lumbar tambahan kalayan suntikan intratekal dikaluarkeun, kalayan tés CSF ahir henteu nunjukkeun sél tumor.
Dina tanggal 7 Juli, Dawei ngalaman leungitna paningal dina panon katuhuna, ngan ukur tiasa ningali cahaya. Saatos sakali kemoterapi anu intensif, paningal panon katuhuna normal deui.
Dina tanggal 5 Agustus, paningal panon katuhuna beuki buruk deui, ngabalukarkeun lolong total, sareng panon kéncana janten burem. Ti tanggal 10 dugi ka 13 Agustus, anjeunna ngalaman radioterapi sakujur otak sareng tulang tonggong (TBI), anu mulangkeun paningal dina panon kéncana, tapi panon katuhu tetep lolong. Dina tanggal 16 Agustus, scan MRI otak nunjukkeun saeutik pamutahiran dina penebalan saraf optik katuhu sareng kiasma, kalayan paningkatan anu dititénan. Teu aya sinyal abnormal atanapi paningkatan anu kapendak dina parenkim otak.
Dina tahap ieu, kulawarga parantos nyiapkeun cangkok sumsum tulang, ngan ukur ngantosan ranjang di bangsal cangkok. Hanjakalna, pamariksaan pra-cangkok rutin ngungkabkeun masalah anu ngajantenkeun cangkok mustahil.
Dina tanggal 30 Agustus, tusukan sumsum tulang dilakukeun, anu nunjukkeun MRD sumsum tulang kalayan limfosit T anu teu dewasa anu abnormal nyumbang 61,1%. Tusukan lumbar kalayan suntikan intratekal ogé dilakukeun, anu nunjukkeun MRD CSF kalayan total 127 sél, anu limfosit T anu teu dewasa anu abnormal ngawangun 35,4%, nunjukkeun kambuhna leukemia sacara lengkep.
Dina tanggal 31 Agustus 2021, Dawei sareng kulawargana sumping ka pusat CGT kami. Tés getih nalika dirawat nunjukkeun: WBC 132,91 × 10^9 / L; diferensial getih periferal (morfologi): 76,0% blasts. Kemoterapi induksi dikaluarkeun pikeun hiji kursus.
Saatos marios pangobatan Dawei sateuacanna, katingali yén T-ALL-na refraktori/kambuh sareng sél tumor parantos nyusup kana uteuk, mangaruhan saraf optik. Tim médis nangtoskeun yén Dawei nyumponan kriteria pikeun ngadaptar dina uji klinis CD7 CAR-T.
Dina tanggal 18 Séptémber, pamariksaan séjén dilaksanakeun: diferensial getih periferal (morfologi) nunjukkeun 11,0% blast. Limfosit getih periferal dikumpulkeun pikeun kultur sél CD7 CAR-T dina dinten anu sami, sareng prosésna lancar. Saatos dikumpulkeun, kémoterapi dikaluarkeun pikeun nyiapkeun imunoterapi sél CD7 CAR-T.
Salila kémoterapi, sél tumor baranahan gancang. Dina tanggal 6 Oktober, diferensial getih periferal (morfologi) nunjukkeun 54,0% blast, sareng regimen kémoterapi disaluyukeun pikeun ngirangan beban tumor. Dina tanggal 8 Oktober, analisis morfologi sél sumsum tulang nunjukkeun 30,50% blast; MRD nunjukkeun yén 17,66% sél mangrupikeun limfosit T anu teu dewasa sareng ganas.
Dina tanggal 9 Oktober, sél CD7 CAR-T diinfus deui. Saatos diinfus deui, pasién ngalaman muriang sareng nyeri gusi anu kambuh. Sanaos parantos diubaran anti-inféksi anu ditingkatkeun, muriangna teu tiasa dikontrol kalayan saé, sanaos nyeri gusi laun-laun turun.
Dina dinten ka-11 saatos reinfusion, ledakan getih periferal ningkat janten 54%; dina dinten ka-12, tés getih nunjukkeun sél getih bodas naék janten 16 × 10 ^ 9 / L. Dina dinten ka-14 saatos reinfusion, pasien ngembangkeun CRS anu parah, kalebet karusakan miokard, disfungsi ati sareng ginjal, hipoksemia, perdarahan gastrointestinal handap, sareng kejang. Perawatan simtomatik sareng suportif anu agrésif, sareng pertukaran plasma, laun-laun ningkatkeun fungsi organ anu kapangaruhan, menstabilkeun tanda-tanda vital pasien.
Dina tanggal 27 Oktober, pasien ngagaduhan kakuatan otot tingkat 0 dina dua anggota awak handap. Dina tanggal 29 Oktober (21 dinten saatos reinfusi), tés MRD sumsum tulang tétéla négatip.
Dina kaayaan remisi lengkep, Dawei nguatkeun fungsi anggota awak handapna kalayan bantosan perawat sareng kulawargana, laun-laun mulangkeun kakuatan otot ka tingkat 5. Dina tanggal 22 Nopémber, anjeunna dipindahkeun ka departemen transplantasi pikeun nyiapkeun transplantasi sél stém hematopoietik alogenik.
