Categorías de casos

Caso destacado

Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)-04

Terapia CAR-T para a miastenia gravis (MG)

Terapia oncolítica por virus: tratamento avanzado do cancro

Un neno loita contra a leucemia linfoblástica aguda

Conquistando o linfoma difuso de células B grandes coa terapia CAR-T dual de Bioocus

Loita contra o carcinoma hepatocelular coa terapia CAR-T Bioocus GPC3

$Resposta notable no mieloma múltiple refractario despois da terapia con células CAR-T$

Resposta notable no mieloma múltiple refractario despois da terapia con células CAR-T

A vitoria de Madhavan: derrotando o glioma cerebral coa terapia CAR-T Bioocus B7H3

Un rapaz ruso resiliente loita contra o neuroblastoma

Un home decidido da India loita contra o cancro gástrico

Leucemia linfoblástica aguda (LLA-T)-05

PacienteAnónimo

Xénero：Masculino

Idade15 anos

Nacionalidadechinés

DiagnósticoLeucemia linfoblástica aguda (LLA-T)

Contacta connosco

Remisión dun paciente con leucemia do sistema nervioso central e leucemia de ...

Este caso trata dun rapaz de 16 anos do nordeste da China, cuxa traxectoria contra a leucemia estivo chea de desafíos desde o seu diagnóstico hai máis dun ano.

O 8 de novembro de 2020, Dawei (pseudónimo) acudiu a un hospital local debido a rixidez facial, erupcións cutáneas e boca torta. Diagnosticáronlle "leucemia linfoblástica aguda (tipo de células T)". Despois dun ciclo de quimioterapia de indución, a MRD (enfermidade mínima residual) deu negativo, seguida de quimioterapia regular. Durante este período, a punción de medula ósea, a punción lumbar e as inxeccións intratecais non mostraron anomalías.

O 6 de maio de 2021, realizouse unha punción lumbar con inxección intratecal e a análise do líquido cefalorraquídeo (LCR) confirmou "leucemia do sistema nervioso central". A isto seguiulle dous ciclos de quimioterapia regular. O 1 de xuño, unha punción lumbar con análise do LCR mostrou células inmaturas. Administráronse tres puncións lumbares adicionais con inxeccións intratecais e a proba final do LCR non mostrou células tumorais.

O 7 de xullo, Dawei experimentou unha perda de visión no ollo dereito, reducida só á percepción da luz. Despois dun ciclo de quimioterapia intensificada, a visión do ollo dereito volveu á normalidade.

O 5 de agosto, a visión do seu ollo dereito deteriorouse de novo, o que o levou a unha cegueira completa, e o seu ollo esquerdo volveuse borroso. Do 10 ao 13 de agosto, someteuse a radioterapia de cerebro completo e medula espiñal (TBI), que lle restaurou a visión no ollo esquerdo, pero o ollo dereito permaneceu cego. O 16 de agosto, unha resonancia magnética do cerebro mostrou unha lixeira mellora no engrosamento do nervio óptico e do quiasma dereitos, con realce observado. Non se atoparon sinais anormais nin realces no parénquima cerebral.

Neste momento, a familia preparárase para un transplante de medula ósea, agardando só unha cama na sala de transplantes. Desafortunadamente, as exploracións previas ao transplante de rutina revelaron problemas que fixeron imposible o transplante.

O 30 de agosto realizouse unha punción de medula ósea, que revelou unha ERM da medula ósea con linfocitos T inmaduros anormais que representaban o 61,1 %. Tamén se realizou unha punción lumbar con inxección intratecal, que mostrou ERM do LCR cun total de 127 células, das cales o 35,4 % dos linfocitos T inmaduros anormais representaban o 8, o que indica unha recaída completa da leucemia.

O 31 de agosto de 2021, Dawei e a súa familia chegaron ao noso centro de TGC. As análises de sangue ao ingreso mostraron: leucocitos 132,91 × 10^9/L; diferencial de sangue periférico (morfoloxía): 76,0 % de blastos. Administrouse quimioterapia de indución durante un ciclo.

Tras revisar o tratamento previo de Dawei, quedou claro que a súa leucemia leucocitaria de tipo T (LLA-T) era refractaria/recidivante e que as células tumorais se infiltraran no cerebro, afectando o nervio óptico. O equipo médico determinou que Dawei cumpría os criterios para a inclusión no ensaio clínico CAR-T CD7.

O 18 de setembro realizouse outro exame: a análise diferencial de sangue periférico (morfoloxía) mostrou un 11,0 % de blastos. Recolléronse linfocitos de sangue periférico para o cultivo de células CAR-T CD7 o mesmo día, e o proceso transcorreu sen problemas. Despois da recollida, administrouse quimioterapia para prepararse para a inmunoterapia con células CAR-T CD7.

Durante a quimioterapia, as células tumorais proliferaron rapidamente. O 6 de outubro, o diferencial de sangue periférico (morfoloxía) mostrou un 54,0 % de blastos e axustouse o réxime de quimioterapia para reducir a carga tumoral. O 8 de outubro, unha análise da morfoloxía celular da medula ósea mostrou un 30,50 % de blastos; a MRD indicou que o 17,66 % das células eran linfocitos T inmaduros malignos.

O 9 de outubro, reinfundíronse células CAR-T CD7. Tras a reinfusión, o paciente experimentou febre e dor nas enxivas recorrentes. Malia o tratamento antiinfeccioso mellorado, a febre non se controlou ben, aínda que a dor nas enxivas foi diminuíndo gradualmente.

No undécimo día posterior á reinfusión, os blastos no sangue periférico aumentaron ata o 54 %; no duodécimo día, unha análise de sangue mostrou que os glóbulos brancos aumentaban ata 16 × 10^9/L. No decimocuarto día posterior á reinfusión, o paciente desenvolveu unha síndrome renal crónica grave, que inclúe dano miocárdico, disfunción hepática e renal, hipoxemia, hemorraxia gastrointestinal inferior e convulsións. Os tratamentos sintomáticos e de apoio agresivos, xunto coa plasmática, melloraron gradualmente a función dos órganos afectados, estabilizando os signos vitais do paciente.

O 27 de outubro, o paciente presentaba forza muscular de grao 0 en ambas as extremidades inferiores. O 29 de outubro (21 días despois da reinfusión), unha proba de MRD de medula ósea deu negativo.

Nun estado de remisión completa, Dawei fortaleceu a función das extremidades inferiores coa axuda do persoal de enfermaría e da familia, recuperando gradualmente a forza muscular ata os 5 graos. O 22 de novembro, foi trasladado ao departamento de transplantes para prepararse para un transplante aloxénico de células nai hematopoéticas.

descrición2