Remisi pada Pasien T-ALL Kambuh dengan Leukemia Sistem Saraf Pusat Setelah Terapi CAR-T
Kasus ini melibatkan seorang anak laki-laki berusia 16 tahun dari Tiongkok Timur Laut, yang perjalanannya dengan leukemia penuh dengan tantangan sejak diagnosisnya lebih dari setahun yang lalu.
Pada tanggal 8 November 2020, Dawei (nama samaran) mengunjungi rumah sakit setempat karena kekakuan wajah, ruam, dan mulut yang bengkok. Ia didiagnosis menderita "leukemia limfoblastik akut (tipe sel T)". Setelah satu siklus kemoterapi induksi, MRD (penyakit residual minimal) negatif, diikuti dengan kemoterapi reguler. Selama periode ini, pungsi sumsum tulang, pungsi lumbal, dan injeksi intratekal tidak menunjukkan kelainan.
Pada tanggal 6 Mei 2021, dilakukan pungsi lumbal dengan injeksi intratekal, dan analisis cairan serebrospinal (CSF) mengkonfirmasi "leukemia sistem saraf pusat." Hal ini diikuti oleh dua siklus kemoterapi reguler. Pada tanggal 1 Juni, pungsi lumbal dengan analisis CSF menunjukkan sel-sel yang belum matang. Tiga pungsi lumbal tambahan dengan injeksi intratekal diberikan, dengan tes CSF terakhir menunjukkan tidak ada sel tumor.
Pada tanggal 7 Juli, Dawei mengalami kehilangan penglihatan di mata kanannya, yang hanya mampu merasakan cahaya. Setelah satu kali menjalani kemoterapi intensif, penglihatan mata kanannya kembali normal.
Pada tanggal 5 Agustus, penglihatan mata kanannya kembali memburuk, menyebabkan kebutaan total, dan mata kirinya menjadi kabur. Dari tanggal 10 hingga 13 Agustus, ia menjalani radioterapi seluruh otak dan sumsum tulang belakang (TBI), yang mengembalikan penglihatan di mata kirinya, tetapi mata kanannya tetap buta. Pada tanggal 16 Agustus, pemindaian MRI otak menunjukkan sedikit perbaikan pada penebalan saraf optik dan kiasma kanan, dengan peningkatan yang diamati. Tidak ditemukan sinyal atau peningkatan abnormal pada parenkim otak.
Pada saat itu, keluarga telah mempersiapkan diri untuk transplantasi sumsum tulang, hanya menunggu tempat tidur di ruang transplantasi. Sayangnya, pemeriksaan rutin sebelum transplantasi mengungkapkan masalah yang membuat transplantasi tidak mungkin dilakukan.
Pada tanggal 30 Agustus, dilakukan pungsi sumsum tulang, yang mengungkapkan MRD sumsum tulang dengan limfosit T imatur abnormal yang berjumlah 61,1%. Pungsi lumbal dengan injeksi intratekal juga dilakukan, menunjukkan MRD cairan serebrospinal dengan total 127 sel, di mana limfosit T imatur abnormal berjumlah 35,4%, yang mengindikasikan kekambuhan leukemia secara lengkap.
Pada tanggal 31 Agustus 2021, Dawei dan keluarganya tiba di pusat CGT kami. Hasil tes darah saat masuk menunjukkan: WBC 132,91×10^9/L; diferensial darah tepi (morfologi): 76,0% blast. Kemoterapi induksi diberikan selama satu siklus.
Setelah meninjau pengobatan Dawei sebelumnya, jelas bahwa T-ALL yang dideritanya bersifat refrakter/kambuh dan sel tumor telah menginfiltrasi otak, memengaruhi saraf optik. Tim medis menentukan bahwa Dawei memenuhi kriteria untuk mengikuti uji klinis CD7 CAR-T.
Pada tanggal 18 September, pemeriksaan lain dilakukan: diferensial darah tepi (morfologi) menunjukkan 11,0% blast. Limfosit darah tepi dikumpulkan untuk kultur sel CD7 CAR-T pada hari yang sama, dan prosesnya berjalan lancar. Setelah pengumpulan, kemoterapi diberikan untuk mempersiapkan imunoterapi sel CD7 CAR-T.
Selama kemoterapi, sel tumor berkembang biak dengan cepat. Pada tanggal 6 Oktober, diferensial darah tepi (morfologi) menunjukkan 54,0% sel blast, dan rejimen kemoterapi disesuaikan untuk mengurangi beban tumor. Pada tanggal 8 Oktober, analisis morfologi sel sumsum tulang menunjukkan 30,50% sel blast; MRD menunjukkan bahwa 17,66% sel adalah limfosit T imatur ganas.
Pada tanggal 9 Oktober, sel CD7 CAR-T diinfus ulang. Setelah infus ulang, pasien mengalami demam berulang dan nyeri gusi. Meskipun pengobatan anti-infeksi ditingkatkan, demam tidak terkontrol dengan baik, meskipun nyeri gusi berangsur-angsur mereda.
Pada hari ke-11 pasca-reinfusi, blast darah perifer meningkat menjadi 54%; pada hari ke-12, tes darah menunjukkan sel darah putih meningkat menjadi 16×10^9/L. Pada hari ke-14 pasca-reinfusi, pasien mengalami CRS berat, termasuk kerusakan miokard, disfungsi hati dan ginjal, hipoksemia, perdarahan saluran pencernaan bagian bawah, dan kejang. Perawatan simtomatik dan suportif yang agresif, bersama dengan pertukaran plasma, secara bertahap memperbaiki fungsi organ yang terkena, menstabilkan tanda-tanda vital pasien.
Pada tanggal 27 Oktober, pasien memiliki kekuatan otot grade 0 di kedua tungkai bawah. Pada tanggal 29 Oktober (21 hari setelah reinfusi), tes MRD sumsum tulang menjadi negatif.
Dalam kondisi remisi total, Dawei memperkuat fungsi anggota tubuh bagian bawahnya dengan bantuan perawat dan keluarga, secara bertahap memulihkan kekuatan otot hingga tingkat 5. Pada tanggal 22 November, ia dipindahkan ke departemen transplantasi untuk mempersiapkan transplantasi sel induk hematopoietik alogenik.
