Akutna limfoblastna leukemija (T-ALL)-05

PacijentAnonimno

SpolMuško

Dob15 godina

NacionalnostKineski

DijagnozaAkutna limfoblastna leukemija (T-ALL)

Kontaktirajte nas

Remisija pacijenta s recidivom T-ALL-a i leukemijom centralnog nervnog sistema nakon CAR-T terapije

Ovaj slučaj uključuje 16-godišnjeg dječaka iz sjeveroistočne Kine, čije je putovanje s leukemijom bilo puno izazova otkako mu je postavljena dijagnoza prije više od godinu dana.

Dana 8. novembra 2020. godine, Dawei (pseudonim) je posjetio lokalnu bolnicu zbog ukočenosti lica, osipa i iskrivljenih usta. Dijagnosticirana mu je "akutna limfoblastna leukemija (T-ćelijski tip)." Nakon jednog ciklusa indukcijske hemoterapije, MRD (minimalna rezidualna bolest) je bila negativna, nakon čega je uslijedila redovna hemoterapija. Tokom ovog perioda, punkcija koštane srži, lumbalna punkcija i intratekalne injekcije nisu pokazale abnormalnosti.

Dana 6. maja 2021. godine izvršena je lumbalna punkcija s intratekalnom injekcijom, a analiza cerebrospinalne tečnosti (CSF) potvrdila je "leukemiju centralnog nervnog sistema". Nakon toga uslijedila su dva ciklusa redovne hemoterapije. Dana 1. juna, lumbalna punkcija s analizom CSF pokazala je nezrele ćelije. Primijenjene su još tri lumbalne punkcije s intratekalnim injekcijama, a konačni test CSF nije pokazao prisustvo tumorskih ćelija.

Dana 7. jula, Dawei je doživio gubitak vida na desnom oku, smanjen samo na percepciju svjetlosti. Nakon jednog ciklusa intenzivirane hemoterapije, vid na desnom oku se vratio u normalu.

Dana 5. augusta, vid na desnom oku mu se ponovo pogoršao, što je dovelo do potpunog sljepila, a lijevo oko mu je postalo zamućeno. Od 10. do 13. augusta podvrgnut je radioterapiji (TBI) cijelog mozga i kičmene moždine, koja mu je vratila vid na lijevom oku, ali desno oko je ostalo slijepo. Dana 16. augusta, MRI skeniranje mozga pokazalo je blago poboljšanje zadebljanja desnog očnog živca i hijazme, uz uočeno pojačanje vida. U moždanom parenhimu nisu pronađeni abnormalni signali ili pojačanja.

U tom trenutku, porodica se pripremila za transplantaciju koštane srži, čekajući samo krevet na odjelu za transplantaciju. Nažalost, rutinski pregledi prije transplantacije otkrili su probleme koji su transplantaciju učinili nemogućom.

Dana 30. augusta izvršena je punkcija koštane srži, kojom je otkriven MRD koštane srži s abnormalnim nezrelim T limfocitima koji su činili 61,1%. Također je izvršena lumbalna punkcija s intratekalnom injekcijom, koja je pokazala MRD cerebrospinalne tekućine s ukupno 127 ćelija, od kojih su abnormalni nezreli T limfociti činili 35,4%, što ukazuje na potpuni relaps leukemije.

Dana 31. augusta 2021. godine, Dawei i njegova porodica stigli su u naš CGT centar. Prijemne krvne pretrage su pokazale: WBC 132,91×10^9/L; diferencijalna krvna slika periferne krvi (morfologija): 76,0% blasta. Indukcijska kemoterapija je primijenjena u jednom ciklusu.

Nakon pregleda Daweijevog prethodnog liječenja, bilo je jasno da je njegov T-ALL bio refraktoran/recidivirao i da su tumorske ćelije infiltrirale mozak, utičući na optički živac. Medicinski tim je utvrdio da Dawei ispunjava kriterije za uključivanje u kliničko ispitivanje CD7 CAR-T.

Dana 18. septembra obavljen je još jedan pregled: diferencijalna krvna slika (morfologija) pokazala je 11,0% blasta. Limfociti periferne krvi prikupljeni su istog dana za kulturu CD7 CAR-T ćelija i proces je protekao glatko. Nakon prikupljanja, primijenjena je hemoterapija kao priprema za imunoterapiju CD7 CAR-T ćelija.

Tokom hemoterapije, tumorske ćelije su se brzo širile. Dana 6. oktobra, diferencijalna krvna slika (morfologija) pokazala je 54,0% blasta, a režim hemoterapije je prilagođen kako bi se smanjilo opterećenje tumorom. Dana 8. oktobra, analiza morfologije ćelija koštane srži pokazala je 30,50% blasta; MRD je pokazao da je 17,66% ćelija bilo maligni nezreli T limfociti.

Dana 9. oktobra, CD7 CAR-T ćelije su ponovo ubrizgane. Nakon reinfuzije, pacijent je iskusio ponovnu groznicu i bol u desnima. Uprkos pojačanoj antiinfekcijskoj terapiji, groznica nije bila dobro kontrolisana, iako je bol u desnima postepeno jenjavala.

Jedanaestog dana nakon reinfuzije, broj blasta u perifernoj krvi porastao je na 54%; dvanaestog dana, krvni test je pokazao porast broja bijelih krvnih zrnaca na 16×10^9/L. Četrnaestog dana nakon reinfuzije, pacijent je razvio teški CRS, uključujući oštećenje miokarda, disfunkciju jetre i bubrega, hipoksemiju, krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta i konvulzije. Agresivni simptomatski i potporni tretmani, zajedno s plazmaferazom, postepeno su poboljšali funkciju zahvaćenih organa, stabilizirajući vitalne znakove pacijenta.

Dana 27. oktobra, pacijent je imao mišićnu snagu 0 stepeni u oba donja ekstremiteta. Dana 29. oktobra (21 dan nakon reinfuzije), MRD test koštane srži je postao negativan.

U stanju potpune remisije, Dawei je uz pomoć medicinskih sestara i porodice ojačao funkciju donjih ekstremiteta, postepeno oporavljajući mišićnu snagu do 5 stepeni. Dana 22. novembra prebačen je na odjeljenje za transplantaciju radi pripreme za alogenu transplantaciju hematopoetskih matičnih ćelija.

opis2