Akutna limfoblastna leukemija (T-ALL)-05

PacijentAnonimno

Spol:Muški

Dob: 15 godina

NacionalnostKineski

DijagnozaAkutna limfoblastna leukemija (T-ALL)

Kontaktirajte nas

Remisija pacijenta s recidivom T-ALL-a i leukemijom središnjeg živčanog sustava nakon CAR-T terapije

Ovaj slučaj uključuje 16-godišnjeg dječaka iz sjeveroistočne Kine, čije je putovanje s leukemijom bilo puno izazova otkako mu je postavljena dijagnoza prije više od godinu dana.

Dana 8. studenog 2020., Dawei (pseudonim) posjetio je lokalnu bolnicu zbog ukočenosti lica, osipa i iskrivljenih usta. Dijagnosticirana mu je "akutna limfoblastna leukemija (T-stanični tip)." Nakon jednog indukcijskog kemoterapijskog ciklusa, MRD (minimalna rezidualna bolest) bio je negativan, nakon čega je uslijedila redovna kemoterapija. Tijekom tog razdoblja, punkcija koštane srži, lumbalna punkcija i intratekalne injekcije nisu pokazale abnormalnosti.

Dana 6. svibnja 2021. provedena je lumbalna punkcija s intratekalnom injekcijom, a analiza cerebrospinalne tekućine (CSF) potvrdila je "leukemiju središnjeg živčanog sustava". Nakon toga uslijedila su dva ciklusa redovne kemoterapije. Dana 1. lipnja lumbalna punkcija s analizom CSF pokazala je nezrele stanice. Primijenjene su još tri lumbalne punkcije s intratekalnim injekcijama, a konačni test CSF-a nije pokazao tumorske stanice.

Dana 7. srpnja Dawei je doživio gubitak vida na desnom oku, smanjen samo na percepciju svjetlosti. Nakon jednog ciklusa intenzivirane kemoterapije, vid na desnom oku se vratio u normalu.

Dana 5. kolovoza vid na desnom oku ponovno mu se pogoršao, što je dovelo do potpunog sljepila, a lijevo oko mu je postalo mutno. Od 10. do 13. kolovoza podvrgnut je radioterapiji (TBI) cijelog mozga i leđne moždine, koja mu je vratila vid na lijevom oku, ali desno oko je ostalo slijepo. Dana 16. kolovoza, magnetska rezonancija mozga pokazala je blago poboljšanje zadebljanja desnog vidnog živca i hijazme, s uočenim pojačanjem. U moždanom parenhimu nisu pronađeni abnormalni signali ili pojačanja.

U tom trenutku, obitelj se pripremila za transplantaciju koštane srži, čekajući samo krevet na odjelu za transplantaciju. Nažalost, rutinski pregledi prije transplantacije otkrili su probleme koji su transplantaciju učinili nemogućom.

Dana 30. kolovoza izvršena je punkcija koštane srži kojom je otkriven MRD koštane srži s abnormalnim nezrelim T limfocitima koji su činili 61,1%. Također je izvršena lumbalna punkcija s intratekalnom injekcijom koja je pokazala MRD cerebrospinalne tekućine s ukupno 127 stanica, od kojih su abnormalni nezreli T limfociti činili 35,4%, što ukazuje na potpuni relaps leukemije.

Dana 31. kolovoza 2021. Dawei i njegova obitelj stigli su u naš CGT centar. Pretrage krvi prilikom prijema pokazale su: leukociti 132,91 × 10^9/L; diferencijalna krvna slika (morfologija): 76,0% blasta. Indukcijska kemoterapija primijenjena je u jednom ciklusu.

Nakon pregleda Daweijevog prethodnog liječenja, bilo je jasno da je njegov T-ALL refraktoran/recidivirao te da su tumorske stanice infiltrirale mozak, utječući na vidni živac. Liječnički tim utvrdio je da Dawei ispunjava kriterije za uključivanje u kliničko ispitivanje CD7 CAR-T.

Dana 18. rujna obavljen je još jedan pregled: diferencijalna krvna slika (morfologija) pokazala je 11,0% blasta. Limfociti periferne krvi prikupljeni su istog dana za kulturu CD7 CAR-T stanica, a proces je prošao glatko. Nakon prikupljanja, primijenjena je kemoterapija kao priprema za imunoterapiju CD7 CAR-T stanicama.

Tijekom kemoterapije, tumorske stanice su se brzo širile. Dana 6. listopada, diferencijalna krvna slika (morfologija) pokazala je 54,0% blasta, a režim kemoterapije je prilagođen kako bi se smanjilo opterećenje tumorom. Dana 8. listopada, analiza morfologije stanica koštane srži pokazala je 30,50% blasta; MRD je pokazao da je 17,66% stanica maligni nezreli T limfociti.

Dana 9. listopada, CD7 CAR-T stanice su ponovno infundirane. Nakon ponovne infuzije, pacijent je imao ponovnu vrućicu i bol u desnima. Unatoč pojačanom antiinfekcijskom liječenju, vrućica nije bila dobro kontrolirana, iako je bol u desnima postupno jenjavala.

11. dana nakon reinfuzije, blasti u perifernoj krvi porasli su na 54%; 12. dana, krvni test pokazao je porast broja bijelih krvnih stanica na 16×10^9/L. 14. dana nakon reinfuzije, pacijent je razvio teški CRS, uključujući oštećenje miokarda, disfunkciju jetre i bubrega, hipoksemiju, krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta i konvulzije. Agresivni simptomatski i potporni tretmani, uz plazmaferazu, postupno su poboljšali funkciju zahvaćenih organa, stabilizirajući vitalne znakove pacijenta.

Dana 27. listopada pacijent je imao mišićnu snagu 0. stupnja u oba donja uda. Dana 29. listopada (21 dan nakon reinfuzije), MRD test koštane srži postao je negativan.

U stanju potpune remisije, Dawei je uz pomoć medicinskih sestara i obitelji ojačao funkciju donjih udova, postupno oporavljajući mišićnu snagu do 5 stupnjeva. Dana 22. studenog prebačen je na odjel za transplantaciju kako bi se pripremio za alogenu transplantaciju hematopoetskih matičnih stanica.

opis2