Leuçemia Akute Limfoblastike (T-ALL)-01

Karakteristikat klinike:

- Diagnoza: Limfoma/leuçemia limfoblastike e qelizave T

- Mars 2020: U paraqit me kollë paroksizmale dhe masë mediastinale, limfoma limfoblastike e qelizave T e konfirmuar me anë të biopsisë së shpimit të masës mediastinale.

- Kam marrë 8 cikle kimioterapie dhe mbi 20 seanca radioterapie, duke rezultuar në një reduktim të ndjeshëm të masës mediastinale.

- 16 janar 2021: Zhvillova dhimbje në gjymtyrën e poshtme të djathtë.

- Analiza e gjakut: WBC 122.29 x 10^9/L, HGB 91 g/L, PLT 51 x 10^9/L

- Morfologjia e palcës së kockave: 95.5% limfoblaste primitive.

- Citometria e rrjedhës së palcës së kockave: 91.77% e qelizave ishin limfoblaste të qelizave T të papjekura.

- Sekuencimi gjenetik: Mutacionet në gjenet NOTCH1, IL7R, ASXL2 u zbuluan.

- Kam marrë regjimin Hyper-CVAD/B, më pas regjimin ESHAP, të dyja joefektive me ethe të vazhdueshme.

- 18 shkurt 2021: U shtrua në spitalin tonë.

- U paraqita me ethe, skanimi me CT i kraharorit tregoi pneumoni.

- Analiza e përgjithshme e gjakut: WBC 2.89 x 10^9/L, HGB 57.7 g/L, PLT 14.9 x 10^9/L

- Qelizat e papjekura të gjakut periferik: 90%

- Morfologjia e palcës së kockave: Hiperqelizore (grada IV), 85% limfoblaste primitive.

- Imunofenotipizimi: 87.27% e qelizave ishin limfoblaste primitive malinje të qelizave T.

- Analiza kromozomale: 46,XX [24]; u vunë re tre kariotipe të tjera anormale.

- Gjenet e mutuara:

1. Mutacioni IL7R T244_I245insARCPL pozitiv

2. Mutacioni NOTCH1 E1583_Q1584dup pozitiv

3. Mutacioni ASXL2 Q602R pozitiv

- Shqyrtimi i gjeneve të bashkimit të leuçemisë: Negativ

- Rezultatet e PET/CT: Nuk ka vatra të rëndësishme tumorale hipermetabolike në të gjithë skeletin dhe zgavrën e palcës së kockave.

Trajtimi:

- Fillova kimioterapinë me regjim VP, të detajuar si më poshtë: Vinkristinë (VDS) 3 mg një herë, Deksametazon (Dex) 7 mg çdo 12 orë për 9 ditë, së bashku me trajtim anti-infektiv.

- 1 Mars: Qelizat e papjekura të gjakut periferik ulen në 7%.

- 4 Mars: U mblodhën limfocite autologe për kulturën e qelizave T CD7-CAR.

- 8 Mars: Fillova regjimin VLP të kombinuar me trajtimin me Sida benzaminë.

- 14 Mars: Mora kimioterapinë e regjimit FC (Fludarabinë 0.35g për 3 ditë, Ciklofosfamid 45mg për 3 ditë).

- 17 Mars (infuzion para-qelizor):

- Imunofenotipizimi i mbetur i palcës së kockave: 15.14% e qelizave shprehin CD7 të ndritshme, CD3 të zbehtë, CD3 citoplazmatike, delta të kufizuar të receptorit të qelizave T (TCRrd), shprehje të pjesshme të CD99, duke treguar qeliza T primitive malinje.

- 19 Mars: Qeliza T autologe CD7-CAR të infuzuara (1 x 10^6/kg).

- Efektet anësore të lidhura me CAR-T: CRS e gradës 1 (ethe), pa neurotoksicitet.

- 6 Prill (Dita 17): Morfologjia e palcës së kockave tregoi remision, citometria me rrjedhë nuk zbuloi qeliza primitive malinje.