Остра лимфобластна левкемия (T-ALL)-01

Клинични характеристики:

- Диагноза: Т-клетъчен лимфобластен лимфом/левкемия

- март 2020 г.: Представен с пароксизмална кашлица и медиастинална маса, потвърден Т-клетъчен лимфобластен лимфом чрез пункционна биопсия на медиастинална маса.

- Преминал е 8 цикъла химиотерапия и над 20 сеанса лъчетерапия, което е довело до значително намаляване на медиастиналната маса.

- 16 януари 2021 г.: Появи се болка в десния долен крайник.

- Кръвен анализ: левкоцити 122.29 x 10^9/L, хемолитична киселина 91 g/L, тромбоцити 51 x 10^9/L

- Морфология на костния мозък: 95,5% примитивни лимфобласти.

- Флоуцитометрия на костен мозък: 91,77% от клетките са незрели Т-клетъчни лимфобласти.

- Генетично секвениране: Открити са мутации в гените NOTCH1, IL7R, ASXL2.

- Получил е Hyper-CVAD/B режим, а впоследствие и ESHAP режим, като и двата режима са неефективни с персистираща треска.

- 18 февруари 2021 г.: Приет в нашата болница.

- Представен е с треска, компютърната томография на гръдния кош показва пневмония.

- Кръвен анализ: левкоцити 2.89 x 10^9/L, хемолитично кръвно налягане 57.7 g/L, тромбоцити 14.9 x 10^9/L

- Незрели клетки в периферната кръв: 90%

- Морфология на костния мозък: Хиперцелуларна (IV степен), 85% примитивни лимфобласти.

- Имунофенотипизиране: 87,27% от клетките са злокачествени примитивни Т-клетъчни лимфобласти.

- Хромозомен анализ: 46,XX [24]; наблюдавани са три допълнителни анормални кариотипа.

- Мутирали гени:

1. Положителна мутация IL7R T244_I245insARCPL

2. Положителна мутация NOTCH1 E1583_Q1584dup

3. Положителна мутация ASXL2 Q602R

- Скрининг за гени за сливане на левкемия: Отрицателен

- Резултати от PET/CT: Няма значими хиперметаболитни туморни огнища в целия скелет и костномозъчната кухина.

Лечение:

- Започнах химиотерапия по VP режим, описана както следва: Винкристин (VDS) 3 mg веднъж, Дексаметазон (Dex) 7 mg на всеки 12 часа в продължение на 9 дни, заедно с противоинфекциозно лечение.

- 1 март: Незрелите клетки в периферната кръв са намалени до 7%.

- 4 март: Събрани автоложни лимфоцити за CD7-CAR Т-клетъчна култура.

- 8 март: Започна режим на VLP, комбиниран с лечение с бензамин Sida.

- 14 март: Получена е химиотерапия по режим FC (Флударабин 0,35 g за 3 дни, Циклофосфамид 45 mg за 3 дни).

- 17 март (предклетъчна инфузия):

- Имунофенотипизиране на костен мозък с остатъчна експресия: 15,14% от клетките експресират CD7 bright, CD3 dim, цитоплазмен CD3, ограничен делта от Т-клетъчния рецептор (TCRrd), частична експресия на CD99, което показва злокачествени примитивни Т-клетки.

- 19 март: Инфузирани автоложни CD7-CAR Т-клетки (1 x 10^6/kg).

- Странични ефекти, свързани с CAR-T: CRS степен 1 ​​(треска), без невротоксичност.

- 6 април (Ден 17): Морфологията на костния мозък показва ремисия, флоуцитометрията не открива злокачествени примитивни клетки.