Talamak na Lymphoblastic Leukemia (T-ALL)-02

Mga Klinikal na Katangian:

- Diyagnosis: Talamak na T-cell lymphoblastic leukemia

- Simula: Huling bahagi ng Marso 2018

- Mga unang sintomas: Maramihang paglaki ng mababaw na lymph node sa buong katawan

- Paunang rutina ng dugo: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- Morpolohiya ng utak ng buto: 92% na mga blast

-Flow cytometry: 95.3% ng mga abnormal na selula ang nagpapahayag ng

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- Mga gene ng pagsasanib: Negatibo

- Mutasyon ng gene: Natukoy ang mutasyon ng gene na NOTCH1

- Pagsusuri ng kromosoma: Normal na karyotype

Kasaysayan ng Paggamot:

- Abril 3, 2018: Induction therapy gamit ang VDCP regimen

- Abril 18, 2018: Ang mga bone marrow blast ay bumubuo ng 96%

- Abril 20, 2018: Nakamit ang remisyon pagkatapos ng regimen ng CAG

- Mayo 18, 2018: Consolidation therapy gamit ang CMG+VP regimen

- Hunyo 22, 2018: Tumaas sa 40% ang bone marrow blasts, pagbabalik ng leukemia

- Hulyo 25, 2018: Regimen ng CLAM (clarithromycin+cyclophosphamide+amikacin)

- Paglipat ng hematopoietic stem cell mula sa kapatid na may HLA gamit ang FLU+BU conditioning noong Agosto 14

- Pagsubaybay pagkatapos ng transplant: Paggaling ng morpolohiya ng utak ng buto sa 1 buwan, 3 buwan, 6 na buwan, 9 na buwan, at 11 buwan

- Ang morpolohiya ng utak ng buto ay nagpakita ng remisyon 16 na buwan pagkatapos ng transplant, kung saan ang flow cytometry ay nagpapakita ng 0.02% malignant immature lymphocytes

- Nobyembre 13, 2020: Ang peripheral blood chimerism mula sa pinagmulan ng donor ay 97.9%

- Mga primitibong selula ng dugo sa paligid: 20%

- Disyembre 18, 2020: Morpolohiya ng utak ng buto: 60.6% na mga blast

- Flow cytometry: 30.85% malignant immature T lymphocytes

- Pagsusuri ng kromosoma: 46, XY (20)

- Nakatanggap ng chemotherapy sa regimen ng DA noong Enero 19, 2021

- Morpolohiya ng utak ng buto noong Enero 19, 2021: Grade III hyperplasia, 16% blasts

- Pagsusuri ng karyotype ng kromosoma: 46, XY (20)

- Flow cytometry: 7.27% ng mga selula (sa mga nuclear cell) ay nagpahayag ng CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, at bahagyang nagpahayag ng CD5dim, na nagpapahiwatig ng malignant immature T lymphocytes.

- Pagsusuri sa gene ng leukemia fusion: Negatibo

- Pagsusuri ng mutasyon ng tumor sa dugo (86 na uri):

1. Positibo sa mutasyon ng PHF6 K299Efs*13

2. Positibo sa mutasyon ng RUNX1 S322*

3. Positibo sa mutasyon ng FBXW7 E471G

4. Positibo sa mutasyon ng JAK3 M511I

5. Positibo sa mutasyon ng NOTCH1 Q2393*

Paggamot:

- Enero 22: Pagkolekta at pagkultura ng mga autologous peripheral blood lymphocytes para sa CD7-CART

- Bago ang pagbubuhos ng CD7-CART, ang pasyente ay nakatanggap ng VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisone) kasama ang bortezomib chemotherapy.

- Pebrero 3: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg sa loob ng 3 araw + CTX 0.45g sa loob ng 3 araw)

- Pebrero 5 (bago ang pagbubuhos): Ang morpolohiya ng utak ng buto ay nagpakita ng 23% na blast.

- Ang flow cytometry ay nagpakita ng 4.05% na mga selula na nagpapahayag ng CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, na nagpapahiwatig ng malignant immature T lymphocytes.

- Pagsusuri ng kromosoma: 46, XY (20)

- Pagsusuri ng chimerism (post-HSCT): Ang mga selulang nagmula sa donor ay bumubuo sa 52.19%.

- Pebrero 7: Pagbubuhos ng mga autologous na CD7-CART cells sa dosis na 5*10^5/kg.

- Pebrero 15: Nabawasan sa 2% ang mga immature na selula ng peripheral blood.

- Pebrero 19 (Ika-12 araw pagkatapos ng pagbubuhos): Nagkaroon ng lagnat ang pasyente, na tumagal nang 5 araw bago nakamit ang kontrol sa temperatura.

- Marso 2: Ang pagtatasa sa utak ng buto ay nagpakita ng kumpletong morphological remission, kung saan ang flow cytometry ay hindi nakakakita ng mga malignant immature cells.