Talamak na Lymphoblastic Leukemia (T-ALL)-04

Ang pasyente ay isang 15-taong-gulang na lalaki, na nasuring may T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL na may STIL-TAL1 positivity, isang mahinang prognostic gene) sa katapusan ng Disyembre 2020, at ginamot sa isang lokal na ospital na may maraming cycle ng regular na chemotherapy upang makamit ang kumpletong remission. Isinagawa ang isang hemizygous haematopoietic stem cell transplantation mula ama sa anak noong Hunyo 2, 2021, ngunit sa kasamaang palad, isang bone marrow relapse ang natukoy 3 buwan pagkatapos ng transplantation, at ang 1 cycle ng chemotherapy ay hindi naging epektibo. Kasabay nito, nagkaroon siya ng mga nakaumbok na pisngi at pagtagas ng hangin, mga baluktot na sulok ng bibig, at ang isang lumbar puncture ay nagmumungkahi ng pag-unlad ng central nervous system leukemia.

Ang T-ALL na may STIL-TAL1 positivity, maagang pagbabalik sa dati pagkatapos ng allogeneic transplantation, kasama ang central nervous system leukemia, ay isang napakahirap na kaso na gamutin sa panahong walang CAR-T. Nagtanong ang ama ng bata tungkol sa hematology department sa Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital sa pamamagitan ng kanyang mga kaibigan. Pagkatapos ng detalyadong komunikasyon, pumunta sila sa Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital, upang mag-enroll sa isang CAR-T clinical trial bilang huling pagsisikap.

Ang unang CAR-T ay nabigo. Mabilis na dumami ang mga selula ng tumor, na naglagay sa panganib ng kanyang buhay.

Noong ika-26 ng Oktubre 2021, ang pasyente ay na-admit sa unang ward ng Department of Hematology. Dahil sa mabilis na pagdami ng mga selula ng tumor, ang pasyente ay sumailalim sa chemotherapy upang mabawasan ang tumor load at nakatanggap ng intrathecal chemotherapy. Ang cerebrospinal fluid ay hindi nagpakita ng natitirang sakit. Pagkatapos ng stabilization, ang mga lymphocytes ng kanyang ama ay kinolekta para sa CAR-T cell culture. Noong ika-19 ng Nobyembre, ang donor CD7 CAR-T cells ay inilagay sa pasyente.

Ilang araw pagkatapos ng pagbubuhos, bago ang paglawak ng CAR-T cell, mabilis na dumami muli ang mga selula ng tumor, na may masaganang blast na naobserbahan sa peripheral blood, na nagmamarka ng pagkabigo ng unang CAR-T therapy.

Sa oras na ito, ang Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital ay nagsasagawa ng isang klinikal na pagsubok ng universal CAR-T (CD7 UCAR-T) para sa talamak na T-lymphoblastic leukemia. Nagpahayag ng matinding pagkaapurahan ang mga magulang, na nagsasabing susubukan nila kahit 1% na pagkakataon para sa kanilang anak. Nakipag-usap ang medical team sa pamilya at nagpasyang i-enroll ang pasyente sa klinikal na pagsubok ng CD7 UCAR-T.

Ganap na remisyon pagkatapos ng CD7 UCAR-T Ngayon ay 2 buwan na pagkatapos ng transplant.

Noong ika-2 ng Disyembre, ang pasyente ay nakatanggap ng CD7 U-CART cell infusion kasabay ng tumor load-reduction therapy at supportive care. Pagkatapos ng infusion, nakaranas siya ng matagal na mataas na lagnat at panghihina. Dahil sa suporta laban sa impeksyon at hydration, ang kanyang vital signs ay naging matatag at ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal.

Kinumpirma ng mga pagtatasa sa bone marrow at cerebrospinal fluid sa ika-18 at ika-28 araw pagkatapos ng CAR-T ang kumpletong remission na may MRD negative. Kapansin-pansing bumuti ang kondisyon ng bata, bumalik ang kanyang enerhiya, bumalik ang gana sa pagkain, at ang kanyang ina—na dating nalungkot—ay muling nagkaroon ng pag-asa.

Sa kasalukuyan, ang pasyente ay sumailalim sa pangalawang haploidentical HSCT sa Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital at nananatili sa kumpletong remission 2 buwan pagkatapos ng transplant.