Äge lümfoblastne leukeemia (T-ALL)-04

Patsient oli 15-aastane mees, kellel diagnoositi 2020. aasta detsembri lõpus T-rakuline äge lümfoblastleukeemia (T-ALL koos STIL-TAL1-positiivsusega, halva prognostilise geeniga) ning keda raviti kohalikus haiglas mitme regulaarse keemiaravi tsükliga, et saavutada täielik remissioon. Isalt pojale teostati hemisügootne vereloome tüvirakkude siirdamine 2. juunil 2021, kuid kahjuks avastati 3 kuud pärast siirdamist luuüdi retsidiiv ja üks keemiaravi tsükkel oli ebaefektiivne. Samal ajal tekkisid tal punnis põsed ja õhuleke, kõverad suunurgad ning nimmepunktsioon viitas kesknärvisüsteemi leukeemia tekkele.

STIL-TAL1-positiivse T-ALL-i, varajaste retsidiividega pärast allogeenset siirdamist ja kesknärvisüsteemi leukeemiaga on CAR-T-ta ajastul väga raske ravida. Lapse isa küsis oma sõprade kaudu Tianjini vähihaigla lennujaama haigla hematoloogiaosakonna kohta. Pärast üksikasjalikku suhtlust tulid nad Tianjini vähihaigla lennujaama haiglasse, et viimase võimalusena registreeruda CAR-T kliinilisse uuringusse.

Esimene CAR-T ebaõnnestus. Kasvajarakud paljunesid kiiresti, seades ohtu tema elu.

26. oktoobril 2021 paigutati patsient hematoloogia osakonna esimesse osakonda. Kasvajarakkude kiire vohamise tõttu tehti patsiendile kasvajakoormuse vähendamiseks keemiaravi ja manustati intratekaalset keemiaravi. Tserebrospinaalvedelikus jääkhaigust ei täheldatud. Pärast stabiliseerumist koguti isa lümfotsüüdid CAR-T rakkude kultuuri jaoks. 19. novembril infundeeriti patsiendile doonori CD7 CAR-T rakud.

Mõni päev pärast infusiooni, enne CAR-T-rakkude laienemist, vohasid kasvajarakud uuesti kiiresti, perifeerses veres täheldati rohkelt blaste, mis tähistas esimese CAR-T-ravi ebaõnnestumist.

Sel ajal viis Tianjini vähihaigla lennujaamahaigla läbi universaalse CAR-T (CD7 UCAR-T) kliinilist uuringut ägeda T-lümfoblastse leukeemia raviks. Vanemad väljendasid tungivat vajadust, öeldes, et nad taotleksid oma lapse puhul isegi 1% tõenäosust. Meditsiinimeeskond arutas perega ja otsustas kaasata patsiendi CD7 UCAR-T kliinilisse uuringusse.

Täielik remissioon pärast CD7 UCAR-T. Nüüd, 2 kuud pärast siirdamist.

2. detsembril sai patsient CD7 U-CART rakkude infusiooni koos kasvaja koormust vähendava ravi ja toetava raviga. Pärast infusiooni tekkis tal pikaajaline kõrge palavik ja letargia. Infektsioonivastase ja hüdratsioonitoe abil tema elutähtsad näitajad stabiliseerusid ja kehatemperatuur normaliseerus.

18. ja 28. päeval pärast CAR-T-d tehtud luuüdi ja tserebrospinaalvedeliku hindamised kinnitasid täielikku remissiooni ja MRD-negatiivsust. Lapse seisund paranes märkimisväärselt, tema energia ja isu taastusid ning ema – kes oli varem meeleheitel – sai tagasi lootuse.

Praegu on patsient läbinud teise haploidentilise HSCT Tianjini vähihaigla lennujaamahaiglas ja jääb 2 kuud pärast siirdamist täieliku remissiooni.