கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (T-ALL)-04

அந்த நோயாளி 15 வயது ஆண் ஆவார். அவருக்கு டிசம்பர் 2020 இறுதியில் டி-செல் அக்யூட் லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (மோசமான முன்கணிப்பு மரபணுவான STIL-TAL1 பாசிட்டிவிட்டியுடன் கூடிய T-ALL) இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. முழுமையான நோய்த்தணிப்பை அடைவதற்காக, ஒரு உள்ளூர் மருத்துவமனையில் அவருக்குப் பல சுழற்சிகளாக வழக்கமான கீமோதெரபி சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. 2 ஜூன் 2021 அன்று, தந்தையிடமிருந்து மகனுக்கு ஹெமிசைகோஸ் ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. ஆனால் துரதிர்ஷ்டவசமாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களில் எலும்பு மஜ்ஜையில் நோய் மீண்டும் ஏற்பட்டது கண்டறியப்பட்டது, மேலும் ஒரு சுழற்சி கீமோதெரபியும் பலனளிக்கவில்லை. அதே நேரத்தில், அவருக்குக் கன்னங்கள் வீங்குதல், காற்றுக்கசிவு, வாயின் ஓரங்கள் கோணலாகுதல் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றின. மேலும், முதுகுத்தண்டு திரவப் பரிசோதனையில் மத்திய நரம்பு மண்டல லுகேமியா உருவாகியிருப்பது தெரியவந்தது.

STIL-TAL1 பாசிட்டிவிட்டியுடன் கூடிய T-ALL, அல்லோஜெனிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் ஆரம்பகால மறுநிகழ்வு, மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல லுகேமியா ஆகியவை இணைந்து, CAR-T இல்லாத இந்தக் காலகட்டத்தில் சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் கடினமான ஒரு நோயாகும். அக்குழந்தையின் தந்தை, தனது நண்பர்கள் மூலம் தியான்ஜின் புற்றுநோய் மருத்துவமனை விமான நிலைய மருத்துவமனையின் ரத்தவியல் துறை பற்றி விசாரித்தார். விரிவான கலந்துரையாடலுக்குப் பிறகு, கடைசி முயற்சியாக ஒரு CAR-T மருத்துவப் பரிசோதனையில் சேர்வதற்காக அவர்கள் தியான்ஜின் புற்றுநோய் மருத்துவமனை விமான நிலைய மருத்துவமனைக்கு வந்தனர்.

முதல் CAR-T சிகிச்சை தோல்வியடைந்தது. கட்டி செல்கள் வேகமாகப் பெருகி, அவரது உயிருக்கு ஆபத்தை விளைவித்தன.

2021 அக்டோபர் 26 அன்று, நோயாளி இரத்தவியல் துறையின் முதல் வார்டில் அனுமதிக்கப்பட்டார். கட்டி செல்கள் வேகமாகப் பெருகியதால், கட்டியின் அளவைக் குறைப்பதற்காக நோயாளிக்கு கீமோதெரபி சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, மேலும் அவருக்கு தண்டுவட திரவத்தில் கீமோதெரபியும் செலுத்தப்பட்டது. மூளைத்தண்டுவட திரவத்தில் எஞ்சிய நோய் எதுவும் காணப்படவில்லை. நிலைமை சீரான பிறகு, CAR-T செல் வளர்ப்பிற்காக அவரது தந்தையின் லிம்போசைட்டுகள் சேகரிக்கப்பட்டன. நவம்பர் 19 அன்று, கொடையாளியின் CD7 CAR-T செல்கள் நோயாளிக்குச் செலுத்தப்பட்டன.

மருந்து செலுத்தப்பட்ட சில நாட்களுக்குப் பிறகு, CAR-T செல் பெருக்கத்திற்கு முன்பாக, கட்டி செல்கள் மீண்டும் வேகமாகப் பெருகின; புற இரத்தத்தில் ஏராளமான பிளாஸ்ட் செல்கள் காணப்பட்டதால், முதல் CAR-T சிகிச்சை தோல்வியடைந்தது.

அந்த நேரத்தில், தியான்ஜின் புற்றுநோய் மருத்துவமனை விமான நிலைய மருத்துவமனை, கடுமையான டி-லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவுக்காக யுனிவர்சல் CAR-T (CD7 UCAR-T) மருத்துவப் பரிசோதனையை நடத்திக் கொண்டிருந்தது. தங்கள் குழந்தைக்கு 1% வாய்ப்பு கிடைத்தாலும் அதையும் பயன்படுத்திக்கொள்வோம் என்று கூறி, பெற்றோர் மிகுந்த அவசரத்தை வெளிப்படுத்தினர். மருத்துவக் குழுவினர் குடும்பத்தினருடன் கலந்துரையாடி, நோயாளியை CD7 UCAR-T மருத்துவப் பரிசோதனையில் சேர்க்க முடிவு செய்தனர்.

CD7 UCAR-T சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழுமையான நோய் தணிவு. தற்போது மாற்று அறுவை சிகிச்சை முடிந்து 2 மாதங்கள் ஆகிறது.

டிசம்பர் 2 அன்று, நோயாளிக்குக் கட்டியின் சுமையைக் குறைக்கும் சிகிச்சை மற்றும் ஆதரவுப் பராமரிப்புடன் சேர்த்து CD7 U-CART செல் உட்செலுத்தலும் வழங்கப்பட்டது. மருந்து உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு, அவருக்கு நீண்டகாலம் நீடித்த அதிகக் காய்ச்சலும் சோர்வும் ஏற்பட்டது. நோய்த்தொற்றுத் தடுப்பு மற்றும் நீரேற்ற ஆதரவின் மூலம், அவரது முக்கிய உடல் அறிகுறிகள் சீரடைந்து, உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது.

CAR-T சிகிச்சைக்குப் பிறகு 18 மற்றும் 28-வது நாட்களில் செய்யப்பட்ட எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் மூளைத்தண்டுவட திரவப் பரிசோதனைகள், MRD எதிர்மறையாக இருந்ததையும், நோய் முழுமையாகக் குணமடைந்ததையும் உறுதிப்படுத்தின. குழந்தையின் உடல்நிலை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மேம்பட்டது; அவனது ஆற்றல் திரும்பியது, பசி மீண்டது, மேலும் முன்பு மனமுடைந்திருந்த அவனது தாய் மீண்டும் நம்பிக்கை பெற்றார்.

தற்போது, ​​அந்த நோயாளி தியான்ஜின் புற்றுநோய் மருத்துவமனை விமான நிலைய மருத்துவமனையில் இரண்டாவது ஹாப்ளோஐடென்டிகல் குருத்தணு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொண்டுள்ளார், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 மாதங்கள் கழிந்தும் நோய் முழுமையாகக் குணமடைந்துள்ளார்.