Սուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիա (T-ALL)-04

Հիվանդը 15 տարեկան տղամարդ էր, որի մոտ 2020 թվականի դեկտեմբերի վերջին ախտորոշվել էր T-բջջային սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ (T-ALL՝ STIL-TAL1 դրականությամբ, վատ կանխատեսող գեն) և բուժվել է տեղի հիվանդանոցում՝ լիակատար ռեմիսիայի հասնելու համար կանոնավոր քիմիաթերապիայի բազմաթիվ ցիկլերով։ Հորից որդուն կատարվել է կիսազիգոտ արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում 2021 թվականի հունիսի 2-ին, սակայն, ցավոք, փոխպատվաստումից 3 ամիս անց հայտնաբերվել է ոսկրածուծի ռեցիդիվ, և քիմիաթերապիայի 1 ցիկլը անարդյունավետ է եղել։ Միևնույն ժամանակ, նրա մոտ զարգացել են այտերի ուռուցիկություն և օդի արտահոսք, բերանի ծռված անկյուններ, իսկ գոտկային պունկցիան ենթադրել է կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկոզի զարգացում։

STIL-TAL1 դրականությամբ T-ALL-ը, ալոգեն փոխպատվաստումից հետո վաղ ռեցիդիվը, զուգորդված կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկեմիայի հետ, շատ դժվար բուժվող դեպք է CAR-T-ի բացակայության դարաշրջանում: Երեխայի հայրը իր ընկերների միջոցով հարցրել է Տյանցզինի քաղցկեղի հիվանդանոցի օդանավակայանի հիվանդանոցի արյունաբանական բաժանմունքի մասին: Մանրամասն հաղորդակցությունից հետո նրանք եկան Տյանցզինի քաղցկեղի հիվանդանոցի օդանավակայանի հիվանդանոց՝ որպես վերջին ջանք CAR-T կլինիկական փորձարկմանը մասնակցելու համար:

Առաջին CAR-T-ի ձախողված ուռուցքային բջիջները արագորեն բազմացան՝ վտանգելով նրա կյանքը։

2021 թվականի հոկտեմբերի 26-ին հիվանդը ընդունվել է արյունաբանության բաժանմունքի առաջին բաժանմունք: Ուռուցքային բջիջների արագ բազմացման պատճառով հիվանդը ենթարկվել է քիմիաթերապիայի՝ ուռուցքային բեռը նվազեցնելու համար և ստացել է ներողնային քիմիաթերապիա: Ողնուղեղային հեղուկը մնացորդային հիվանդություն չի ցույց տվել: Կայունացումից հետո հոր լիմֆոցիտները հավաքվել են CAR-T բջիջների կուլտուրայի համար: Նոյեմբերի 19-ին հիվանդի մեջ ներարկվել են դոնոր CD7 CAR-T բջիջներ:

Ինֆուզիայից մի քանի օր անց, մինչև CAR-T բջիջների ընդլայնումը, ուռուցքային բջիջները կրկին արագորեն բազմացան, իսկ ծայրամասային արյան մեջ դիտվեցին առատ բլաստներ, ինչը վկայում էր առաջին CAR-T թերապիայի անհաջողության մասին։

Այս պահին Տյանցզինի քաղցկեղի հիվանդանոցի օդանավակայանի հիվանդանոցում անցկացվում էր ունիվերսալ CAR-T (CD7 UCAR-T) կլինիկական փորձարկում սուր T-լիմֆոբլաստային լեյկեմիայի համար: Ծնողները խիստ անհրաժեշտություն հայտնեցին, նշելով, որ կհետապնդեն իրենց երեխայի համար նույնիսկ 1% հավանականություն: Բժշկական թիմը քննարկեց ընտանիքի հետ և որոշեց հիվանդին ընդգրկել CD7 UCAR-T կլինիկական փորձարկման մեջ:

CD7 UCAR-T-ից հետո լրիվ ռեմիսիա՝ փոխպատվաստումից 2 ամիս անց։

Դեկտեմբերի 2-ին հիվանդը ստացավ CD7 U-CART բջիջների ներարկում՝ ուռուցքի բեռը նվազեցնող թերապիայի և աջակցող խնամքի հետ մեկտեղ: Ներարկումից հետո նա երկարատև բարձր ջերմություն և անտարբերություն ունեցավ: Հակաինֆեկցիոն և ջրազրկման աջակցությամբ նրա կենսական ցուցանիշները կայունացան, իսկ մարմնի ջերմաստիճանը՝ նորմալացավ:

CAR-T-ից հետո 18-րդ և 28-րդ օրերին ոսկրածուծի և ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի գնահատումները հաստատեցին լիակատար ռեմիսիա՝ MRD բացասական արդյունքով։ Երեխայի վիճակը զգալիորեն բարելավվեց՝ նրա էներգիան վերականգնվեց, ախորժակը վերականգնվեց, և նրա մորը՝ նախկինում հուսահատված լինելու պատճառով, վերադարձավ հույսը։

Ներկայումս հիվանդը Տյանցզինի քաղցկեղի հիվանդանոցի օդանավակայանի հիվանդանոցում ենթարկվել է երկրորդ հապլոիդենտիկ Հաստոցային Փոխպատվաստման (ՀՓԾ) և փոխպատվաստումից 2 ամիս անց գտնվում է լիակատար ռեմիսիայի մեջ։