ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (T-ALL) -04

អ្នកជំងឺនោះជាបុរសអាយុ ១៥ ឆ្នាំ ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ T-cell (T-ALL ដែលមាន STIL-TAL1 វិជ្ជមាន ដែលជាហ្សែនព្យាករណ៍មិនល្អ) នៅចុងខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២០ ហើយត្រូវបានព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្រុកមួយ ដោយទទួលការព្យាបាលដោយគីមីជាប្រចាំច្រើនវដ្ត ដើម្បីសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយទាំងស្រុង។ ការប្តូរកោសិកាដើមឈាម hemizygous ពីឪពុកទៅកូនប្រុស ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី ២ ខែមិថុនា ឆ្នាំ ២០២១ ប៉ុន្តែជាអកុសល ការកើតឡើងវិញនៃខួរឆ្អឹងត្រូវបានរកឃើញក្នុងរយៈពេល ៣ ខែបន្ទាប់ពីការប្តូរ ហើយវដ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ១ វដ្តគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ គាត់បានកើតជំងឺថ្ពាល់ហើម និងខ្យល់លេចធ្លាយ ជ្រុងមាត់កោង និងការវះចង្កេះបានបង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺមហារីកឈាមប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

ជំងឺ T-ALL ដែលមាន STIL-TAL1 វិជ្ជមាន ការកើតឡើងវិញដំបូងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គដោយហ្សែន រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាមប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល គឺជាករណីដ៏លំបាកមួយក្នុងការព្យាបាលនៅក្នុងយុគសម័យដែលគ្មាន CAR-T។ ឪពុករបស់កុមារបានសាកសួរអំពីផ្នែកឈាមវិទ្យានៅមន្ទីរពេទ្យអាកាសយានដ្ឋានមន្ទីរពេទ្យមហារីកធានជីនតាមរយៈមិត្តភក្តិរបស់គាត់។ បន្ទាប់ពីការទំនាក់ទំនងលម្អិត ពួកគេបានមកដល់មន្ទីរពេទ្យអាកាសយានដ្ឋានមន្ទីរពេទ្យមហារីកធានជីន ដោយស្វែងរកការចុះឈ្មោះចូលរួមក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិក CAR-T ជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងចុងក្រោយ។

កោសិកាដុំសាច់ដែលបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល CAR-T លើកដំបូងបានកើនចំនួនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលធ្វើឱ្យគាត់ตกอยู่ในគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត។

នៅថ្ងៃទី 26 ខែតុលា ឆ្នាំ 2021 អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅវួដទីមួយនៃនាយកដ្ឋានឈាមវិទ្យា។ ដោយសារតែការរីកសាយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃកោសិកាដុំសាច់ អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកដុំសាច់ និងបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង។ សារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នងមិនបង្ហាញពីជំងឺដែលនៅសេសសល់នោះទេ។ បន្ទាប់ពីស្ថេរភាព កោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតរបស់ឪពុកគាត់ត្រូវបានប្រមូលសម្រាប់ការដាំដុះកោសិកា CAR-T។ នៅថ្ងៃទី 19 ខែវិច្ឆិកា កោសិកា CAR-T CD7 របស់អ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលឈាម មុនពេលការពង្រីកកោសិកា CAR-T កោសិកាដុំសាច់បានរីកសាយភាយយ៉ាងឆាប់រហ័សម្តងទៀត ជាមួយនឹងការផ្ទុះយ៉ាងច្រើននៅក្នុងឈាមគ្រឿងក្នុង ដែលបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយ CAR-T លើកដំបូង។

នៅពេលនេះ មន្ទីរពេទ្យអាកាសយានដ្ឋាន Tianjin Cancer Hospital កំពុងធ្វើការសាកល្បងព្យាបាល CAR-T ជាសកល (CD7 UCAR-T) សម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម T-lymphoblastic ស្រួចស្រាវ។ ឪពុកម្តាយបានសម្តែងការបន្ទាន់យ៉ាងខ្លាំង ដោយបញ្ជាក់ថាពួកគេនឹងបន្តស្វែងរកឱកាស 1% សម្រាប់កូនរបស់ពួកគេ។ ក្រុមគ្រូពេទ្យបានពិភាក្សាជាមួយក្រុមគ្រួសារ ហើយបានសម្រេចចិត្តចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល CD7 UCAR-T។

ការធូរស្បើយទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី CD7 UCAR-T ឥឡូវនេះ 2 ខែបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

នៅថ្ងៃទី 2 ខែធ្នូ អ្នកជំងឺបានទទួលការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CD7 U-CART រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលកាត់បន្ថយបន្ទុកដុំសាច់ និងការថែទាំគាំទ្រ។ បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលកោសិការួច គាត់មានគ្រុនក្តៅខ្លាំង និងអស់កម្លាំងរយៈពេលយូរ។ ដោយមានការគាំទ្រពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ និងការផ្តល់ជាតិទឹក សញ្ញាសំខាន់ៗរបស់គាត់មានស្ថេរភាព និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយមានសភាពធម្មតា។

ការវាយតម្លៃខួរឆ្អឹង និងសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នងនៅថ្ងៃទី 18 និង 28 បន្ទាប់ពី CAR-T បានបញ្ជាក់ពីការធូរស្បើយទាំងស្រុងជាមួយនឹងលទ្ធផលអវិជ្ជមាននៃ MRD។ ស្ថានភាពរបស់កុមារបានប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ថាមពលរបស់គាត់បានវិលមករកភាពធម្មតាវិញ ចំណង់អាហារបានងើបឡើងវិញ ហើយម្តាយរបស់គាត់ដែលពីមុនមានការតក់ស្លុតបានងើបឡើងវិញ។

បច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់ HSCT បែប haploidentical លើកទីពីរនៅមន្ទីរពេទ្យអាកាសយានដ្ឋាន Tianjin Cancer Hospital ហើយនៅតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធូរស្បើយទាំងស្រុង 2 ខែបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។