Οξεία Λεμφοβλαστική Λευχαιμία (T-ALL)-04

Ο ασθενής ήταν ένας 15χρονος άνδρας, στον οποίο διαγνώστηκε οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία Τ-κυττάρων (T-ALL με θετικότητα STIL-TAL1, ένα κακό προγνωστικό γονίδιο) στα τέλη Δεκεμβρίου 2020 και έλαβε θεραπεία σε τοπικό νοσοκομείο με πολλαπλούς κύκλους τακτικής χημειοθεραπείας για την επίτευξη πλήρους ύφεσης. Στις 2 Ιουνίου 2021 πραγματοποιήθηκε μεταμόσχευση ημιζυγωτικών αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων από πατέρα σε γιο, αλλά δυστυχώς ανιχνεύθηκε υποτροπή μυελού των οστών 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και 1 κύκλος χημειοθεραπείας ήταν αναποτελεσματικός. Ταυτόχρονα, εμφάνισε διόγκωση στα μάγουλα και διαρροή αέρα, στραβές γωνίες του στόματος και μια οσφυονωτιαία παρακέντηση υποδηλώνει την ανάπτυξη λευχαιμίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η T-ALL με θετικότητα στο STIL-TAL1, πρώιμη υποτροπή μετά από αλλογενή μεταμόσχευση, σε συνδυασμό με λευχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι μια πολύ δύσκολη περίπτωση για θεραπεία στην εποχή χωρίς CAR-T. Ο πατέρας του παιδιού ρώτησε μέσω των φίλων του για το αιματολογικό τμήμα στο Νοσοκομείο Αεροδρομίου του Καρκινικού Νοσοκομείου Tianjin. Μετά από λεπτομερή επικοινωνία, ήρθαν στο Νοσοκομείο Αεροδρομίου του Καρκινικού Νοσοκομείου Tianjin, επιδιώκοντας να εγγραφούν σε μια κλινική δοκιμή CAR-T ως έσχατη προσπάθεια.

Τα πρώτα καρκινικά κύτταρα που απέτυχαν με CAR-T πολλαπλασιάστηκαν γρήγορα, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του.

Στις 26 Οκτωβρίου 2021, ο ασθενής εισήχθη στον πρώτο θάλαμο του Τμήματος Αιματολογίας. Λόγω του ταχύτατου πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία για τη μείωση του φορτίου του όγκου και έλαβε ενδορραχιαία χημειοθεραπεία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν έδειξε υπολειμματική νόσο. Μετά τη σταθεροποίηση, τα λεμφοκύτταρα του πατέρα του συλλέχθηκαν για καλλιέργεια κυττάρων CAR-T. Στις 19 Νοεμβρίου, εγχύθηκαν στον ασθενή κύτταρα CD7 CAR-T από δότη.

Ημέρες μετά την έγχυση, πριν από την επέκταση των κυττάρων CAR-T, τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάστηκαν ξανά ταχέως, με άφθονους βλάστες να παρατηρούνται στο περιφερικό αίμα, σηματοδοτώντας την αποτυχία της πρώτης θεραπείας CAR-T.

Εκείνη την περίοδο, το Νοσοκομείο Αεροδρομίου του Αντικαρκινικού Νοσοκομείου Tianjin διεξήγαγε μια κλινική δοκιμή της καθολικής CAR-T (CD7 UCAR-T) για οξεία Τ-λεμφοβλαστική λευχαιμία. Οι γονείς εξέφρασαν απεγνωσμένα την ανάγκη, δηλώνοντας ότι θα επιδιώξουν ακόμη και μια πιθανότητα 1% για το παιδί τους. Η ιατρική ομάδα συζήτησε με την οικογένεια και αποφάσισε να εντάξει τον ασθενή στην κλινική δοκιμή CD7 UCAR-T.

Πλήρης ύφεση μετά από CD7 UCAR-T Τώρα 2 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Στις 2 Δεκεμβρίου, ο ασθενής έλαβε έγχυση κυττάρων CD7 U-CART παράλληλα με θεραπεία μείωσης του φορτίου του όγκου και υποστηρικτική φροντίδα. Μετά την έγχυση, παρουσίασε παρατεταμένο υψηλό πυρετό και λήθαργο. Με αντιλοιμώδη και ενυδατωτική υποστήριξη, τα ζωτικά του σημεία σταθεροποιήθηκαν και η θερμοκρασία του σώματός του ομαλοποιήθηκε.

Οι αξιολογήσεις του μυελού των οστών και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού τις ημέρες 18 και 28 μετά την CAR-T επιβεβαίωσαν την πλήρη ύφεση με αρνητικότητα στην MRD. Η κατάσταση του παιδιού βελτιώθηκε σημαντικά, η ενέργειά του επέστρεψε, η όρεξή του ανέκαμψε και η μητέρα του -η οποία προηγουμένως ήταν απελπισμένη- ανέκτησε την ελπίδα.

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής έχει υποβληθεί σε δεύτερη απλοϊδική HSCT στο Νοσοκομείο Αεροδρομίου του Αντικαρκινικού Νοσοκομείου Tianjin και παραμένει σε πλήρη ύφεση 2 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.