Востры лімфабластны лейкоз (Т-ВЛЛ)-04

Пацыенту быў 15-гадовы хлопчык, у якога ў канцы снежня 2020 года быў пастаўлены дыягназ вострага лімфабластнага лейкозу Т-клетачнай кары (Т-ВЛЛ з пазітыўнасцю STIL-TAL1, генам з дрэнным прагнозам). Ён праходзіў лячэнне ў мясцовай бальніцы некалькімі цыкламі рэгулярнай хіміятэрапіі для дасягнення поўнай рэмісіі. 2 чэрвеня 2021 года была праведзена трансплантацыя гемізіготных гематапаэтычных ствалавых клетак ад бацькі сыну, але, на жаль, праз 3 месяцы пасля трансплантацыі быў выяўлены рэцыдыў касцявога мозгу, і 1 цыкл хіміятэрапіі аказаўся неэфектыўным. Адначасова ў яго з'явіліся выпуклыя шчокі і ўцечка паветра, скрыўленыя куткі рота, а люмбальная пункцыя сведчыць аб развіцці лейкозу цэнтральнай нервовай сістэмы.

Т-ВЛЛ з пазітыўным вынікам STIL-TAL1, раннім рэцыдывам пасля алогеннай трансплантацыі ў спалучэнні з лейкеміяй цэнтральнай нервовай сістэмы з'яўляецца вельмі складаным выпадкам для лячэння ў эпоху без CAR-T. Бацька дзіцяці пацікавіўся праз сваіх сяброў гематалагічнай секцыяй анкалагічнай бальніцы аэрапорта Цяньцзіня. Пасля падрабязнай размовы яны звярнуліся ў анкалагічнае аддзяленне аэрапорта Цяньцзіня, каб у якасці апошняй спробы прыняць удзел у клінічным выпрабаванні CAR-T.

Першы CAR-T праваліўся. Пухлінныя клеткі хутка размнажаліся, што пагражала яго жыццю.

26 кастрычніка 2021 года пацыент быў шпіталізаваны ў першую палату гематалагічнага аддзялення. З-за хуткага размнажэння пухлінных клетак пацыенту была праведзена хіміятэрапія для зніжэння пухліннай нагрузкі і інтратэкальная хіміятэрапія. У спіннамазгавой вадкасці рэшткавай хваробы не было выяўлена. Пасля стабілізацыі стану ў бацькі былі сабраны лімфацыты для культывавання CAR-T-клетак. 19 лістапада пацыенту былі ўведзены донарскія CD7 CAR-T-клеткі.

Праз некалькі дзён пасля інфузіі, перад экспансіяй CAR-T-клетак, пухлінныя клеткі зноў хутка праліферавалі, прычым у перыферычнай крыві назіралася шмат бластных утварэнняў, што сведчыць пра няўдачу першай CAR-T-тэрапіі.

У гэты час у анкалагічнай бальніцы аэрапорта Цяньцзіня праводзіліся клінічныя выпрабаванні ўніверсальнага CAR-T (CD7 UCAR-T) для лячэння вострага Т-лімфабластнага лейкозу. Бацькі выказалі адчайную неадкладнасць, заявіўшы, што будуць спрабаваць нават 1% шанцу для свайго дзіцяці. Медыцынская каманда абмеркавала гэта з сям'ёй і вырашыла ўключыць пацыента ў клінічнае выпрабаванне CD7 UCAR-T.

Поўная рэмісія пасля CD7 UCAR-T. Цяпер, праз 2 месяцы пасля трансплантацыі.

2 снежня пацыент атрымаў інфузію клетак CD7 U-CART разам з тэрапіяй для зніжэння пухліннай нагрузкі і падтрымліваючай тэрапіяй. Пасля інфузіі ў яго назіраліся працяглая высокая тэмпература і млявасць. Дзякуючы супрацьінфекцыйнай і гідратацыйнай падтрымцы яго жыццёва важныя паказчыкі стабілізаваліся, а тэмпература цела нармалізавалася.

Аналізы касцявога мозгу і спіннамазгавой вадкасці, праведзеныя на 18-ы і 28-ы дні пасля CAR-T, пацвердзілі поўную рэмісію з адмоўным вынікам MRD. Стан дзіцяці значна палепшыўся, да яго вярнулася энергія, аднавіўся апетыт, а маці, якая раней была ў жаху, зноў набыла надзею.

У цяперашні час пацыент перанёс другую гаплаідэнтычную трансплантацыю гемапаэтычных ствалавых ствалавых клетак (HSCT) у анкалагічнай бальніцы аэрапорта Цяньцзіня і праз 2 месяцы пасля трансплантацыі застаецца ў поўнай рэмісіі.