ရုတ်တရက် လင့်ဖိုဘလက်စတစ် သွေးကင်ဆာ (T-ALL)-04

လူနာသည် အသက် ၁၅ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးဖြစ်ပြီး ၂၀၂၀ ခုနှစ် ဒီဇင်ဘာလကုန်တွင် T-cell acute lymphoblastic leukaemia (T-ALL with STIL-TAL1 positivity, poor prognostic gene) ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့ပြီး လုံးဝရောဂါပျောက်ကင်းစေရန်အတွက် ဒေသခံဆေးရုံတစ်ခုတွင် ပုံမှန်ဓာတုကုထုံးအကြိမ်များစွာ ခံယူခဲ့သည်။ ၂၀၂၁ ခုနှစ် ဇွန်လ ၂ ရက်နေ့တွင် ဖခင်မှသားသို့ hemizygous haematopoietic stem cell အစားထိုးကုသမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သော်လည်း ကံမကောင်းစွာပဲ အစားထိုးကုသမှု ၃ လအတွင်း အရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှုကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး ဓာတုကုထုံး ၁ ကြိမ်သည် အာနိသင်မရှိခဲ့ပါ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် သူသည် ပါးပြင်ဖောင်းကားလာခြင်းနှင့် လေယိုစိမ့်ခြင်း၊ ပါးစပ်ထောင့်များကောက်ခြင်းနှင့် ခါးရိုးဖောက်ခြင်းတို့သည် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် သွေးကင်ဆာဖြစ်ပွားနေကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။

STIL-TAL1 positivity ရှိသော T-ALL၊ allogeneic transplantation ပြီးနောက် အစောပိုင်းပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းနှင့် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်သွေးကင်ဆာတို့ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် CAR-T မရှိသောခေတ်တွင် ကုသရန်အလွန်ခက်ခဲသောကိစ္စတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကလေး၏ဖခင်သည် ၎င်း၏သူငယ်ချင်းများမှတစ်ဆင့် Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital ရှိ သွေးရောဂါဌာနအကြောင်း မေးမြန်းခဲ့သည်။ အသေးစိတ်ဆက်သွယ်မှုအပြီးတွင် နောက်ဆုံးကြိုးပမ်းမှုအဖြစ် CAR-T လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းရန် Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital သို့ ရောက်ရှိလာခဲ့ကြသည်။

ပထမဆုံး CAR-T ကျရှုံးမှုဖြစ်ပွားခဲ့သည့် အကျိတ်ဆဲလ်များသည် အလျင်အမြန် ပွားများလာခဲ့ပြီး သူ့အသက်ကို အန္တရာယ်ဖြစ်စေခဲ့သည်။

၂၀၂၁ ခုနှစ် အောက်တိုဘာလ ၂၆ ရက်နေ့တွင် လူနာအား သွေးရောဂါဌာန၏ ပထမဆောင်သို့ တင်ပို့ခဲ့သည်။ အကျိတ်ဆဲလ်များ အလျင်အမြန်ပွားများလာခြင်းကြောင့် လူနာသည် အကျိတ်ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကို လျှော့ချရန် ဓာတုကုထုံး ခံယူခဲ့ပြီး ရင်ခေါင်းအတွင်း ဓာတုကုထုံး ခံယူခဲ့သည်။ ဦးနှောက်အရည်ကြည်တွင် ကျန်ရှိနေသော ရောဂါမတွေ့ရှိရပါ။ တည်ငြိမ်အောင် ပြုလုပ်ပြီးနောက် သူ့ဖခင်၏ လင့်ဖိုဆိုက်များကို CAR-T ဆဲလ်မွေးမြူရန်အတွက် စုဆောင်းခဲ့သည်။ နိုဝင်ဘာလ ၁၉ ရက်နေ့တွင် အလှူရှင် CD7 CAR-T ဆဲလ်များကို လူနာထဲသို့ ထည့်သွင်းခဲ့သည်။

ထိုးသွင်းပြီး ရက်အနည်းငယ်အကြာတွင် CAR-T ဆဲလ်များ ကြီးထွားမှုမပြုမီ အကျိတ်ဆဲလ်များသည် အလျင်အမြန် ထပ်မံပွားများလာခဲ့ပြီး ပတ်လည်သွေးထဲတွင် ပေါက်ကွဲမှုများစွာကို တွေ့ရှိရပြီး ပထမဆုံး CAR-T ကုထုံး မအောင်မြင်ကြောင်း အမှတ်အသားပြုပါသည်။

ဤအချိန်တွင် Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital သည် acute T-lymphoblastic leukaemia အတွက် universal CAR-T (CD7 UCAR-T) ကို လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်နေပါသည်။ မိဘများက ၎င်းတို့၏ကလေးအတွက် ၁% အခွင့်အလမ်းကိုပင် ရှာဖွေမည်ဟု ပြောကြားကာ အရေးတကြီးလိုအပ်ကြောင်း ဖော်ပြခဲ့ကြသည်။ ဆေးအဖွဲ့သည် မိသားစုနှင့် ဆွေးနွေးပြီး လူနာအား CD7 UCAR-T လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းရန် ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။

CD7 UCAR-T ပြီးနောက် လုံးဝသက်သာရာရပါပြီ။ အစားထိုးပြီး ၂ လအကြာမှာပါ။

ဒီဇင်ဘာလ ၂ ရက်နေ့တွင် လူနာသည် ကင်ဆာပမာဏလျှော့ချရေးကုထုံးနှင့် အထောက်အပံ့ပေးသည့် စောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူ CD7 U-CART ဆဲလ်ထည့်သွင်းမှုကို ခံယူခဲ့သည်။ ဆေးသွင်းပြီးနောက် သူသည် ကြာရှည်စွာ အဖျားတက်ခြင်းနှင့် ပျင်းရိခြင်းတို့ ခံစားခဲ့ရပါသည်။ ကူးစက်ရောဂါပိုးများကို တိုက်ဖျက်ပေးခြင်းနှင့် ရေဓာတ်ဖြည့်တင်းပေးခြင်းတို့ဖြင့် သူ၏ အရေးကြီးလက္ခဏာများ တည်ငြိမ်လာပြီး ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် ပုံမှန်ဖြစ်လာခဲ့သည်။

CAR-T ပြုလုပ်ပြီး ၁၈ ရက်နှင့် ၂၈ ရက်မြောက်နေ့တွင် အရိုးတွင်းခြင်ဆီနှင့် ဦးနှောက်အရည်စစ်ဆေးမှုများက MRD အနုတ်လက္ခဏာဖြင့် လုံးဝရောဂါပျောက်ကင်းသွားကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။ ကလေး၏အခြေအနေမှာ သိသိသာသာတိုးတက်လာပြီး သူ၏စွမ်းအင်ပြန်လည်ရရှိကာ အစာစားချင်စိတ်ပြန်လည်ရရှိကာ ယခင်က စိတ်ရှုပ်ထွေးနေသော သူ့မိခင်သည် မျှော်လင့်ချက်ပြန်လည်ရရှိလာခဲ့သည်။

လက်ရှိတွင် လူနာသည် Tianjin Cancer Hospital Airport Hospital တွင် ဒုတိယအကြိမ် haploidentical HSCT ခံယူခဲ့ပြီး အစားထိုးပြီးနောက် ၂ လအကြာတွင် လုံးဝသက်သာလာပါသည်။