Ūminė limfoblastinė leukemija (T-ALL)-04

Pacientas buvo 15 metų vyras, kuriam 2020 m. gruodžio pabaigoje buvo diagnozuota ūminė T ląstelių limfoblastinė leukemija (T-ALL su STIL-TAL1 teigiamumu, prastos prognozės genu). Jis buvo gydomas vietinėje ligoninėje, taikant kelis įprastos chemoterapijos ciklus, kad būtų pasiekta visiška remisija. 2021 m. birželio 2 d. jam buvo atlikta hemizigotinė kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija iš tėvo sūnui, tačiau, deja, praėjus 3 mėnesiams po transplantacijos buvo nustatytas kaulų čiulpų recidyvas, o 1 chemoterapijos ciklas buvo neveiksmingas. Tuo pačiu metu jam išsipūtė skruostai ir atsirado oro pratekėjimas, kreivi burnos kampučiai, o juosmens punkcija rodė centrinės nervų sistemos leukemijos išsivystymą.

T-ALL su STIL-TAL1 teigiamumu, ankstyvu recidyvu po alogeninės transplantacijos, kartu su centrinės nervų sistemos leukemija, yra labai sunkiai gydomas atvejis laikotarpiu be CAR-T. Vaiko tėvas per draugus teiravosi apie hematologijos skyrių Tiandzino vėžio ligoninės oro uosto ligoninėje. Po išsamios konsultacijos jie atvyko į Tiandzino vėžio ligoninės oro uosto ligoninę, siekdami užsiregistruoti CAR-T klinikiniame tyrime kaip paskutinę galimybę.

Pirmasis CAR-T testas nepavyko. Auglio ląstelės sparčiai dauginosi, sukeldamos pavojų jo gyvybei.

2021 m. spalio 26 d. pacientas buvo paguldytas į Hematologijos skyriaus pirmąjį palatą. Dėl spartaus naviko ląstelių proliferacijos pacientui buvo taikyta chemoterapija naviko krūviui sumažinti ir intratekalinė chemoterapija. Smegenų skystyje likusių ligos požymių nerasta. Po stabilizacijos jo tėvo limfocitai buvo surinkti CAR-T ląstelių kultūrai. Lapkričio 19 d. pacientui buvo suleista donoro CD7 CAR-T ląstelių.

Praėjus kelioms dienoms po infuzijos, prieš CAR-T ląstelių dauginimąsi, naviko ląstelės vėl sparčiai dauginosi, periferiniame kraujyje pastebėta gausu blastų, o tai rodo pirmosios CAR-T terapijos nesėkmę.

Tuo metu Tiandzino vėžio ligoninės oro uosto ligoninėje buvo atliekamas universalaus CAR-T (CD7 UCAR-T) klinikinis tyrimas, skirtas ūminei T limfoblastinei leukemijai gydyti. Tėvai išreiškė didelį skubumą, teigdami, kad siektų net 1 % tikimybės savo vaikui. Medicinos komanda aptarė tai su šeima ir nusprendė įtraukti pacientą į CD7 UCAR-T klinikinį tyrimą.

Visiška remisija po CD7 UCAR-T. Dabar, praėjus 2 mėnesiams po transplantacijos.

Gruodžio 2 d. pacientui buvo atlikta CD7 U-CART ląstelių infuzija kartu su naviko krūvį mažinančia terapija ir palaikomąja priežiūra. Po infuzijos jam ilgai truko aukšta temperatūra ir jis jautė letargiją. Taikant antiinfekcinius vaistus ir hidrataciją, jo gyvybiniai požymiai stabilizavosi, o kūno temperatūra normalizavosi.

Kaulų čiulpų ir smegenų skysčio tyrimai 18 ir 28 dienomis po CAR-T patvirtino visišką remisiją ir neigiamą MRD rodmenį. Vaiko būklė žymiai pagerėjo, sugrįžo energija, atsigavo apetitas, o anksčiau sutrikusi mama atgavo viltį.

Šiuo metu pacientui Tianjino vėžio ligoninės oro uosto ligoninėje atlikta antroji haploidentinė HSCT ir praėjus 2 mėnesiams po transplantacijos, ji išlieka visiškai remisijoje.