උග්‍ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (T-ALL)-04

රෝගියා වයස අවුරුදු 15 ක පිරිමි ළමයෙකි, 2020 දෙසැම්බර් මස අවසානයේදී T-සෛල උග්‍ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (STIL-TAL1 ධනාත්මක බව සහිත T-ALL, දුර්වල පුරෝකථන ජානයක්) ඇති බව හඳුනා ගන්නා ලද අතර, සම්පූර්ණ සමනය ලබා ගැනීම සඳහා නිතිපතා රසායනික චිකිත්සාවේ චක්‍ර කිහිපයක් සමඟ දේශීය රෝහලක ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා ලදී. 2021 ජුනි 2 වන දින පියාගෙන් පුතාට අර්ධ රුධිර සෛල බද්ධ කිරීමක් සිදු කරන ලදී, නමුත් අවාසනාවකට බද්ධ කිරීමෙන් මාස 3 කට පසු ඇටමිදුළු නැවත ඇතිවීමක් අනාවරණය වූ අතර, රසායනික චිකිත්සාවේ චක්‍රයක් අකාර්යක්ෂම විය. ඒ සමඟම, ඔහුට ඉදිමුණු කම්මුල් සහ වාතය කාන්දු වීම, මුඛයේ වක්‍ර කොන් ඇති වූ අතර, ලුම්බිම් සිදුරක් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ලියුකේමියාව වර්ධනය වීමට යෝජනා කළේය.

STIL-TAL1 ධනාත්මක බව සහිත T-ALL, ඇලෝජෙනික් බද්ධ කිරීමෙන් පසු මුල් නැවත ඇතිවීම, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ලියුකේමියාව සමඟ ඒකාබද්ධ වීම, CAR-T නොමැති යුගයේ ප්‍රතිකාර කිරීමට ඉතා අපහසු අවස්ථාවකි. දරුවාගේ පියා තම මිතුරන් හරහා ටියැන්ජින් පිළිකා රෝහල් ගුවන්තොටුපළ රෝහලේ රක්තවේද දෙපාර්තමේන්තුව ගැන විමසීය. සවිස්තරාත්මක සන්නිවේදනයකින් පසු, ඔවුන් අවසාන උත්සාහයක් ලෙස CAR-T සායනික අත්හදා බැලීමකට ඇතුළත් වීමට උත්සාහ කරමින් ටියැන්ජින් පිළිකා රෝහල් ගුවන්තොටුපළ රෝහලට පැමිණියහ.

පළමු CAR-T අසාර්ථක වූ පිළිකා සෛල වේගයෙන් ගුණ කරමින් ඔහුගේ ජීවිතයට අනතුරක් විය.

2021 ඔක්තෝබර් 26 වන දින, රෝගියා රක්තවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ පළමු වාට්ටුවට ඇතුළත් කරන ලදී. පිළිකා සෛල වේගයෙන් පැතිරීම හේතුවෙන්, රෝගියාට පිළිකා බර අඩු කිරීම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව ලබා දී අභ්‍යන්තර රසායනික චිකිත්සාව ලබා දෙන ලදී. මස්තිෂ්ක තරලයේ අවශේෂ රෝගයක් නොපෙන්වයි. ස්ථායීකරණයෙන් පසුව, ඔහුගේ පියාගේ ලිම්ෆොසයිට් CAR-T සෛල සංස්කෘතිය සඳහා එකතු කරන ලදී. නොවැම්බර් 19 වන දින, පරිත්‍යාගශීලියාගේ CD7 CAR-T සෛල රෝගියාට එන්නත් කරන ලදී.

මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් දින කිහිපයකට පසු, CAR-T සෛල ප්‍රසාරණයට පෙර, පිළිකා සෛල නැවත වේගයෙන් ප්‍රගුණනය වූ අතර, පර්යන්ත රුධිරයේ බහුල පිපිරීම් නිරීක්ෂණය වූ අතර, එය පළමු CAR-T ප්‍රතිකාරයේ අසාර්ථකත්වය සනිටුහන් කළේය.

මේ අවස්ථාවේදී, ටියැන්ජින් පිළිකා රෝහලේ ගුවන්තොටුපළ රෝහල උග්‍ර T-ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව සඳහා විශ්වීය CAR-T (CD7 UCAR-T) සායනික අත්හදා බැලීමක් පවත්වමින් සිටියේය. දෙමව්පියන් දැඩි හදිසි බවක් ප්‍රකාශ කළ අතර, තම දරුවාට 1% ක අවස්ථාවක් පවා ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරන බව ප්‍රකාශ කළහ. වෛද්‍ය කණ්ඩායම පවුලේ අය සමඟ සාකච්ඡා කර රෝගියා CD7 UCAR-T සායනික අත්හදා බැලීම සඳහා ඇතුළත් කිරීමට තීරණය කළහ.

CD7 UCAR-T පසු සම්පූර්ණ සහනය දැන් බද්ධ කිරීමෙන් මාස 2 කට පසුව.

දෙසැම්බර් 2 වන දින, රෝගියාට CD7 U-CART සෛල එන්නත් කිරීම සමඟ පිළිකා බර අඩු කිරීමේ චිකිත්සාව සහ ආධාරක සත්කාර ලබා දෙන ලදී. ඉන්ෆියුෂන් කිරීමෙන් පසු, ඔහුට දිගු කාලීන උණ සහ උදාසීන බවක් ඇති විය. ආසාදන විරෝධී සහ සජලනය සඳහා සහාය ඇතිව, ඔහුගේ වැදගත් සංඥා ස්ථාවර වී ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්‍ය තත්වයට පත් විය.

CAR-T වලින් පසු 18 සහ 28 දිනවල අස්ථි ඇටමිදුළු සහ මස්තිෂ්ක තරල තක්සේරු කිරීම් මගින් MRD සෘණාත්මක බව සමඟ සම්පූර්ණ සමනය තහවුරු විය. දරුවාගේ තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වූ අතර ඔහුගේ ශක්තිය නැවත පැමිණියේය, ආහාර රුචිය යථා තත්ත්වයට පත් විය, සහ කලින් කලබලයට පත් වූ ඔහුගේ මව නැවත බලාපොරොත්තුව ලබා ගත්තාය.

දැනට, රෝගියා ටියැන්ජින් පිළිකා රෝහලේ ගුවන්තොටුපළ රෝහලේදී දෙවන හැප්ලොයිඩෙන්ටිකල් HSCT සැත්කමකට භාජනය වී ඇති අතර බද්ධ කිරීමෙන් මාස 2 කට පසු සම්පූර්ණ සුවය ලබා ඇත.