तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (टी-एएलएल)-०४

रुग्ण हा १५ वर्षांचा मुलगा होता, ज्याला डिसेंबर २०२० च्या अखेरीस टी-सेल ॲक्यूट लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (STIL-TAL1 पॉझिटिव्हिटीसह टी-एएलएल, एक खराब रोगनिदान करणारा जीन) चे निदान झाले होते आणि पूर्णपणे रोगमुक्ती मिळवण्यासाठी स्थानिक रुग्णालयात नियमित केमोथेरपीच्या अनेक चक्रांनी त्याच्यावर उपचार करण्यात आले. २ जून २०२१ रोजी वडिलांकडून मुलाला हेमिझायगस हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण करण्यात आले, परंतु दुर्दैवाने प्रत्यारोपणानंतर ३ महिन्यांतच अस्थिमज्जेमध्ये रोगाचा पुन्हा प्रादुर्भाव झाल्याचे आढळून आले आणि केमोथेरपीचे एक चक्र निष्प्रभ ठरले. त्याच वेळी, त्याचे गाल फुगणे आणि त्यातून हवा बाहेर पडणे, तोंडाचे कोपरे वाकडे होणे ही लक्षणे दिसू लागली आणि लंबर पंक्चरमध्ये केंद्रीय मज्जासंस्थेचा ल्युकेमिया विकसित होत असल्याचे सूचित झाले.

STIL-TAL1 पॉझिटिव्हिटी असलेला T-ALL, ॲलोजेनिक प्रत्यारोपणानंतर लवकर झालेला पुनरुद्भव आणि सोबतच केंद्रीय मज्जासंस्थेचा ल्युकेमिया, हे CAR-T शिवायच्या काळात उपचार करण्यासाठी एक अत्यंत कठीण प्रकरण आहे. मुलाच्या वडिलांनी त्यांच्या मित्रांमार्फत तियानजिन कॅन्सर हॉस्पिटल एअरपोर्ट हॉस्पिटलमधील हिमेटोलॉजी विभागाबद्दल चौकशी केली. सविस्तर चर्चेनंतर, शेवटचा प्रयत्न म्हणून CAR-T क्लिनिकल ट्रायलमध्ये नाव नोंदवण्यासाठी ते तियानजिन कॅन्सर हॉस्पिटल एअरपोर्ट हॉस्पिटलमध्ये आले.

पहिली CAR-T उपचारपद्धती अयशस्वी झाली. ट्यूमरच्या पेशी झपाट्याने वाढल्याने त्याच्या जीवाला धोका निर्माण झाला.

२६ ऑक्टोबर २०२१ रोजी, रुग्णाला रक्तविज्ञान विभागाच्या पहिल्या वॉर्डमध्ये दाखल करण्यात आले. ट्यूमरच्या पेशींची झपाट्याने वाढ होत असल्यामुळे, ट्यूमरचा भार कमी करण्यासाठी रुग्णावर केमोथेरपी करण्यात आली आणि त्याला इंट्राथेकल केमोथेरपी देण्यात आली. मस्तिष्कमेरु द्रवामध्ये कोणताही अवशिष्ट रोग आढळला नाही. प्रकृती स्थिर झाल्यानंतर, CAR-T सेल कल्चरसाठी त्याच्या वडिलांचे लिम्फोसाइट्स गोळा करण्यात आले. १९ नोव्हेंबर रोजी, दात्याच्या CD7 CAR-T पेशी रुग्णामध्ये संक्रमित करण्यात आल्या.

इन्फ्युजननंतर काही दिवसांनी, CAR-T पेशींच्या विस्तारापूर्वी, ट्यूमर पेशींची पुन्हा वेगाने वाढ झाली आणि परिधीय रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात ब्लास्ट पेशी आढळून आल्या, जे पहिल्या CAR-T थेरपीच्या अपयशाचे द्योतक होते.

यावेळी, तियानजिन कॅन्सर हॉस्पिटल एअरपोर्ट हॉस्पिटलमध्ये तीव्र टी-लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमियासाठी युनिव्हर्सल CAR-T (CD7 UCAR-T) ची क्लिनिकल ट्रायल सुरू होती. पालकांनी तीव्र निकड व्यक्त केली आणि सांगितले की, त्यांच्या मुलासाठी १% जरी संधी मिळाली तरी ते त्यासाठी प्रयत्न करतील. वैद्यकीय पथकाने कुटुंबाशी चर्चा करून रुग्णाला CD7 UCAR-T क्लिनिकल ट्रायलमध्ये दाखल करण्याचा निर्णय घेतला.

CD7 UCAR-T नंतर पूर्ण रोगमुक्ती. आता प्रत्यारोपणानंतर २ महिने झाले आहेत.

२ डिसेंबर रोजी, रुग्णाला ट्यूमर लोड-रिडक्शन थेरपी आणि सपोर्टिव्ह केअर सोबत CD7 U-CART सेल इन्फ्युजन देण्यात आले. इन्फ्युजननंतर, त्याला बराच काळ तीव्र ताप आणि सुस्ती जाणवली. संसर्ग प्रतिबंधक आणि हायड्रेशन सपोर्टमुळे, त्याची महत्त्वाची शारीरिक चिन्हे स्थिर झाली आणि शरीराचे तापमान सामान्य झाले.

CAR-T उपचारानंतर १८ व्या आणि २८ व्या दिवशी केलेल्या अस्थिमज्जा आणि मस्तिष्कमेरु द्रवाच्या तपासण्यांमध्ये MRD निगेटिव्हिटीसह पूर्ण उपशमनाची पुष्टी झाली. मुलाच्या प्रकृतीत लक्षणीय सुधारणा झाली, त्याची ऊर्जा परत आली, भूक पुन्हा लागली आणि पूर्वी अत्यंत निराश झालेल्या त्याच्या आईला पुन्हा आशा वाटू लागली.

सध्या, रुग्णावर तियानजिन कॅन्सर हॉस्पिटल एअरपोर्ट हॉस्पिटलमध्ये दुसरे हॅप्लोआयडेंटिकल एचएससीटी (HSCT) उपचार करण्यात आले असून, प्रत्यारोपणानंतर २ महिन्यांनीही रुग्ण पूर्णपणे रोगमुक्त आहे.