მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (T-ALL)-04

პაციენტი 15 წლის მამაკაცი იყო, რომელსაც 2020 წლის დეკემბრის ბოლოს დაუსვეს T-უჯრედული მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიის (T-ALL STIL-TAL1 დადებითობით, ცუდი პროგნოზული გენი) დიაგნოზი და სრული რემისიის მისაღწევად ადგილობრივ საავადმყოფოში რეგულარული ქიმიოთერაპიის რამდენიმე ციკლით მკურნალობდნენ. მამიდან შვილზე ჰემიზიგოტური ჰემატოპოეტური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია 2021 წლის 2 ივნისს ჩატარდა, მაგრამ სამწუხაროდ, ტრანსპლანტაციიდან 3 თვის შემდეგ ძვლის ტვინის რეციდივი დაფიქსირდა და ქიმიოთერაპიის 1 ციკლი არაეფექტური იყო. ამავდროულად, მას განუვითარდა ლოყების გამობერვა და ჰაერის გაჟონვა, პირის ღრუს გამრუდებული კუთხეები და წელის პუნქცია ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიის განვითარებაზე მიუთითებდა.

STIL-TAL1 დადებითობის მქონე T-ALL, ალოგენური ტრანსპლანტაციის შემდეგ ადრეული რეციდივი, ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიასთან ერთად, ძალიან რთული სამკურნალო შემთხვევაა CAR-T-ის გარეშე ეპოქაში. ბავშვის მამამ მეგობრების მეშვეობით ტიანძინის კიბოს საავადმყოფოს აეროპორტის საავადმყოფოს ჰემატოლოგიური განყოფილების შესახებ იკითხა. დეტალური კომუნიკაციის შემდეგ, ისინი ტიანძინის კიბოს საავადმყოფოს აეროპორტის საავადმყოფოში მივიდნენ, რათა ბოლო ცდად CAR-T კლინიკურ კვლევაში ჩარიცხვა სცადონ.

პირველი CAR-T-ის წარუმატებელი ტესტის შედეგად სიმსივნური უჯრედები სწრაფად გამრავლდა, რამაც მის სიცოცხლეს საფრთხე შეუქმნა.

2021 წლის 26 ოქტომბერს პაციენტი მოათავსეს ჰემატოლოგიის განყოფილების პირველ განყოფილებაში. სიმსივნური უჯრედების სწრაფი პროლიფერაციის გამო, პაციენტს ჩაუტარდა ქიმიოთერაპია სიმსივნური დატვირთვის შესამცირებლად და ინტრათეკალური ქიმიოთერაპია. ცერებროსპინალურ სითხეში ნარჩენი დაავადება არ გამოვლინდა. სტაბილიზაციის შემდეგ, მამამისის ლიმფოციტები შეგროვდა CAR-T უჯრედების კულტურისთვის. 19 ნოემბერს პაციენტს შეჰყავდა დონორის CD7 CAR-T უჯრედები.

ინფუზიიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, CAR-T უჯრედების გაფართოებამდე, სიმსივნური უჯრედები კვლავ სწრაფად გამრავლდნენ, პერიფერიულ სისხლში ბლასტების სიმრავლით დაფიქსირდა, რაც პირველი CAR-T თერაპიის წარუმატებლობაზე მიუთითებდა.

ამ დროს ტიანძინის კიბოს საავადმყოფოს აეროპორტის საავადმყოფოში მწვავე T-ლიმფობლასტური ლეიკემიის სამკურნალოდ უნივერსალური CAR-T (CD7 UCAR-T) კლინიკური კვლევა მიმდინარეობდა. მშობლებმა სასოწარკვეთილი გადაუდებლობა გამოთქვეს და განაცხადეს, რომ მათი შვილისთვის 1%-იანი შანსის არსებობის შემთხვევაშიც კი იმოქმედებდნენ. სამედიცინო გუნდმა ოჯახთან ერთად განიხილა და გადაწყვიტა პაციენტის CD7 UCAR-T კლინიკურ კვლევაში ჩართვა.

CD7 UCAR-T-ს შემდეგ სრული რემისია ტრანსპლანტაციიდან 2 თვის შემდეგ.

2 დეკემბერს პაციენტს სიმსივნის დატვირთვის შემამცირებელ თერაპიასთან და დამხმარე მკურნალობასთან ერთად CD7 U-CART უჯრედების ინფუზია ჩაუტარდა. ინფუზიის შემდეგ მას ხანგრძლივი მაღალი სიცხე და ლეთარგია განუვითარდა. ანტიინფექციური და ჰიდრატაციული მხარდაჭერის შედეგად, მისი სასიცოცხლო ნიშნები სტაბილიზდა და სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდა.

CAR-T-დან მე-18 და 28 დღეს ჩატარებულმა ძვლის ტვინისა და ცერებროსპინალური სითხის შეფასებებმა დაადასტურა სრული რემისია MRD უარყოფითი შედეგით. ბავშვის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა: დაუბრუნდა ენერგია, მადა აღუდგა და დედამისს, რომელიც ადრე დეპრესიული იყო, იმედი დაუბრუნდა.

ამჟამად, პაციენტს ტიანძინის კიბოს საავადმყოფოს აეროპორტის საავადმყოფოში მეორე ჰაპლოიდენტური HSCT ჩაუტარდა და ტრანსპლანტაციიდან 2 თვის შემდეგაც სრულ რემისიაში რჩება.