মাল্টিপল মায়েলোমা (এমএম)-০১

BCMA এক্সপ্রেশনের অভাব সত্ত্বেও CAR-T থেরাপির মাধ্যমে একজন দেশীয় মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীর ভালো আরোগ্যলাভ

২০১৮ সালে স্টেজ IIIA IgD-λ টাইপের মাল্টিপল মায়েলোমায় আক্রান্ত হিসেবে শনাক্ত হওয়া একজন মহিলা রোগীকে প্রধানত বোরটেজোমিব দিয়ে প্রথম সারির চিকিৎসা দেওয়া হয়েছিল। ৩টি সাইকেলের পর তিনি সম্পূর্ণ আরোগ্য (CR) লাভ করেন। ২০১৮ সালের অক্টোবরে, তিনি কনসোলিডেশন থেরাপি হিসেবে অটোলোগাস হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন করান, যার পরে লেনালিডোমাইড দিয়ে মেইনটেন্যান্স থেরাপি দেওয়া হয়। ২০২০ সালের এপ্রিলে, রোগটি পুনরায় দেখা দেয় এবং তিনি ৭টি সাইকেলের দ্বিতীয় সারির চিকিৎসা গ্রহণ করেন, কিন্তু তাতে তেমন কোনো কার্যকারিতা দেখা যায়নি। ২০২০ সালের ডিসেম্বর থেকে ২০২১ সালের এপ্রিল পর্যন্ত, তিনি প্রধানত ডারাটুমুম্যাব দিয়ে কেমোথেরাপি গ্রহণ করেন, কিন্তু বোন ম্যারো বায়োপসিতে তখনও ২১.৭৬৩% ম্যালিগন্যান্ট মনোক্লোনাল প্লাজমা সেল পাওয়া যায়, যেখানে সিরাম ফ্রি লাইট চেইন λ ছিল ১৪৭০ মিলিগ্রাম/লিটার এবং প্রস্রাবে ফ্রি লাইট চেইন λ ছিল ৫৩৩০ মিলিগ্রাম/লিটার। এই সময়ের মধ্যে, তিনি অটোলোগাস স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনসহ দেশে উপলব্ধ প্রধান প্রচলিত এবং নতুন চিকিৎসা পদ্ধতিগুলো শেষ করে ফেলেছিলেন, এবং একটি CAR-T ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অংশগ্রহণ করাই ছিল তার জন্য সর্বোত্তম অবশিষ্ট বিকল্প।

স্থানীয় চিকিৎসকদের রেফারেন্সে, তিনি মাল্টিপল মায়েলোমা (এমএম)-এর জন্য বিসিএমএ সিএআর-টি থেরাপির ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে নাম লেখানোর আশায় ২০২১ সালের ১০ই মে লুডাওপেই হাসপাতালে আসেন। ভর্তির সময় তিনি দুর্বল অবস্থায় ছিলেন এবং তার সারা শরীরে ব্যথা ও বারবার জ্বর আসছিল। বিস্তারিত পরীক্ষায় তার "মাল্টিপল মায়েলোমা, ল্যাম্বডা লাইট চেইন টাইপ, আইএসএস স্টেজ III, আর-আইএসএস স্টেজ III, এমস্মার্ট হাই-রিস্ক গ্রুপ" রোগটি নিশ্চিত হয়।

পিইটি-সিটি স্ক্যানে উভয় ফিমার ও টিবিয়ার অস্থিমজ্জার গহ্বরের নরম টিস্যুর ঘনত্বে বর্ধিত বিপাকীয় কার্যকলাপ প্রকাশ পেয়েছে, যা টিউমারের উপস্থিতি নির্দেশ করে। অস্থিমজ্জার বায়োপসিতে ৬০.১৩% ম্যালিগন্যান্ট মনোক্লোনাল প্লাজমা কোষ পাওয়া গেছে, যেখানে বিসিএমএ (BCMA)-এর কোনো প্রকাশ ছিল না।

আমাদের সিজিটি কেন্দ্র রোগী ও তাঁর পরিবারকে বিসিএমএ-নেগেটিভ মাল্টিপল মায়েলোমার বর্তমান চিকিৎসা পদ্ধতির কার্যকারিতা সম্পর্কে অবহিত করেছে, যা কিছু গবেষণাপত্র অনুযায়ী সম্ভাব্য কার্যকর হলেও, এ বিষয়ে সুনির্দিষ্ট তথ্যের অভাব রয়েছে। সতর্ক বিবেচনার পর, রোগী ও তাঁর পরিবার চিকিৎসা পরিকল্পনাটি নিয়ে এগিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন।

এফসি রেজিমেন দিয়ে প্রি-কন্ডিশনিং করার পর, ২০২১ সালের ১ জুন লুডাওপেই হাসপাতালে বিসিএমএ সিএআর-টি সেল ইনফিউজ করা হয়। ইনফিউশনের পর রোগীর জ্বর আসে, যা তীব্র সংক্রমণরোধী এবং উপসর্গভিত্তিক সহায়ক চিকিৎসার মাধ্যমে ধীরে ধীরে নিয়ন্ত্রণে আনা হয়। ইনফিউশনের চৌদ্দ দিন পর, অস্থিমজ্জা বায়োপসিতে কোনো অবশিষ্ট ম্যালিগন্যান্ট মনোক্লোনাল প্লাজমা সেল পাওয়া যায়নি। ইনফিউশনের একত্রিশ দিন পরেও অস্থিমজ্জা বায়োপসি নেগেটিভ ছিল। সিরাম ইমিউনোফিক্সেশন নেগেটিভ ছিল, সিরাম ফ্রি লাইট চেইন λ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল এবং সিরাম এম প্রোটিন নেগেটিভ ছিল, যা রোগটির সম্পূর্ণ উপশম নির্দেশ করে।

বর্তমানে, বিসিএমএ সিএআর-টি সেল ইনফিউশন গ্রহণের ৮ মাসেরও বেশি সময় পর, রোগী ভালোভাবে সেরে উঠেছেন এবং চিকিৎসার ফলাফলে অত্যন্ত সন্তুষ্ট থেকে সম্পূর্ণ উপশমে রয়েছেন।