Multiple Myeloma (MM)-01

BCMA ဖော်ပြမှုမရှိသော်လည်း CAR-T ကုထုံးဖြင့် ပြည်တွင်း Multiple Myeloma လူနာတစ်ဦး ကောင်းမွန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း

၂၀၁၈ ခုနှစ်တွင် အဆင့် IIIA IgD-λ အမျိုးအစား multiple myeloma ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိထားသော အမျိုးသမီးလူနာတစ်ဦးသည် bortezomib ဖြင့် အဓိကအားဖြင့် ပထမအဆင့်ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။ ၃ ကြိမ်ကုသပြီးနောက် သူမသည် လုံးဝပျောက်ကင်းသွားသည် (CR)။ ၂၀၁၈ ခုနှစ် အောက်တိုဘာလတွင် သူမသည် consolidation therapy အဖြစ် autologous hematopoietic stem cell transplantation ခံယူခဲ့ပြီး lenalidomide ဖြင့် maintenance therapy ခံယူခဲ့သည်။ ၂၀၂၀ ခုနှစ် ဧပြီလတွင် ရောဂါပြန်လည်ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ဒုတိယအဆင့်ကုသမှု ၇ ကြိမ်ခံယူခဲ့သော်လည်း ထိရောက်မှုညံ့ဖျင်းခဲ့သည်။ ၂၀၂၀ ခုနှစ် ဒီဇင်ဘာလမှ ၂၀၂၁ ခုနှစ် ဧပြီလအထိ သူမသည် daratumumab ဖြင့် အဓိကအားဖြင့် ဓာတုကုထုံးခံယူခဲ့သော်လည်း အရိုးတွင်းခြင်ဆီ biopsy တွင် ၂၁.၇၆၃% malignant monoclonal plasma cells များကို ပြသနေဆဲဖြစ်ပြီး serum free light chain λ တွင် 1470 mg/L နှင့် urine free light chain λ တွင် 5330 mg/L ရှိသည်။ ဤအချိန်တွင် သူမသည် autologous stem cell transplantation ခံယူခြင်းအပါအဝင် ပြည်တွင်းတွင်ရရှိနိုင်သော အဓိကစံနှင့် အသစ်အဆန်းကုသမှုများကို ကုန်ဆုံးသွားပြီဖြစ်ပြီး CAR-T clinical trial သို့ဝင်ရောက်ခြင်းသည် အကောင်းဆုံးကျန်ရှိသောရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။

ဒေသခံဆရာဝန်များမှ ရည်ညွှန်းပေးပြီးနောက် သူမသည် ၂၀၂၁ ခုနှစ် မေလ ၁၀ ရက်နေ့တွင် Ludaopei ဆေးရုံသို့ ရောက်ရှိလာခဲ့ပြီး multiple myeloma (MM) တွင် BCMA CAR-T ကုထုံးအတွက် ၎င်းတို့၏ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းရန် မျှော်လင့်ချက်ဖြင့် တက်ရောက်ခဲ့သည်။ ဆေးရုံတက်ချိန်တွင် သူမသည် ယေဘုယျအားဖြင့် နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းနှင့် ထပ်ခါတလဲလဲဖျားနာခြင်းတို့ဖြင့် အားနည်းနေသော အခြေအနေတွင် ရှိနေခဲ့သည်။ ပြည့်စုံသော စစ်ဆေးမှုများအရ "multiple myeloma, λ light chain type, ISS stage III, R-ISS stage III, mSMART high-risk group" ဟု အတည်ပြုခဲ့သည်။

PET-CT စကင်န်ဖတ်စစ်ဆေးမှုအရ နှစ်ဖက်ပေါင်ရိုးနှင့် ခြေသလုံးရိုးများ၏ အရိုးတွင်းခြင်ဆီအခေါင်းပေါက်များအတွင်းရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးသိပ်သည်းဆတွင် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာလှုပ်ရှားမှု တိုးလာသည်ကို တွေ့ရှိရပြီး ၎င်းသည် အကျိတ်ပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ညွှန်ပြနေသည်။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီတစ်ကိုယ်ရည်စစ်ဆေးမှုတွင် BCMA ဖော်ပြမှုမရှိဘဲ malignant monoclonal plasma ဆဲလ် ၆၀.၁၃% ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။

ကျွန်ုပ်တို့၏ CGT စင်တာသည် BCMA-negative multiple myeloma အတွက် လက်ရှိကုသမှုများ၏ အာနိသင်ကို လူနာနှင့် သူမ၏မိသားစုအား အသိပေးခဲ့ပြီး အချို့သောစာပေများအရ ထိရောက်မှုရှိနိုင်သော်လည်း တိကျသောအချက်အလက်များ မရှိပါ။ ဂရုတစိုက်စဉ်းစားပြီးနောက် လူနာနှင့် သူမ၏မိသားစုသည် ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရန် ရွေးချယ်ခဲ့ကြသည်။

FC regimen ဖြင့် ကြိုတင်အခြေအနေပေးပြီးနောက် BCMA CAR-T ဆဲလ်များကို ၂၀၂၁ ခုနှစ် ဇွန်လ ၁ ရက်နေ့တွင် Ludaopei ဆေးရုံ၌ ထိုးသွင်းပေးခဲ့သည်။ လူနာတွင် ထိုးသွင်းပြီးနောက် အဖျားတက်ခဲ့ပြီး ပြင်းထန်သော ကူးစက်ရောဂါဆန့်ကျင်ရေးနှင့် ရောဂါလက္ခဏာပံ့ပိုးမှုကုသမှုဖြင့် တဖြည်းဖြည်းထိန်းချုပ်နိုင်ခဲ့သည်။ ထိုးသွင်းပြီး ဆယ့်လေးရက်အကြာတွင် အရိုးတွင်းခြင်ဆီအသားစယူစစ်ဆေးမှုတွင် ကျန်ရှိနေသော malignant monoclonal plasma ဆဲလ်များ မတွေ့ရှိရပါ။ ထိုးသွင်းပြီး ၃၁ ရက်အကြာတွင် အရိုးတွင်းခြင်ဆီအသားစယူစစ်ဆေးမှုတွင် negative ဖြစ်နေခဲ့သည်။ Serum immunofixation သည် negative ဖြစ်ပြီး serum free light chain λ သည် ပုံမှန်အတိုင်းအတာအတွင်းရှိပြီး serum M protein သည် negative ဖြစ်ပြီး ရောဂါလုံးဝပျောက်ကင်းသွားကြောင်း ညွှန်ပြသည်။

လက်ရှိတွင် BCMA CAR-T ဆဲလ်ထိုးသွင်းမှု ခံယူပြီး ၈ လကျော်အကြာတွင် လူနာသည် ကောင်းမွန်သော ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုဖြင့် လုံးဝရောဂါပျောက်ကင်းနေဆဲဖြစ်ပြီး ကုသမှုရလဒ်အပေါ် အလွန်ကျေနပ်မှုရှိပါသည်။