მრავლობითი მიელომა (MM)-01

მრავლობითი მიელომის მქონე პაციენტის კარგი გამოჯანმრთელება CAR-T თერაპიით, BCMA-ს ექსპრესიის არარსებობის მიუხედავად

2018 წელს IIIA სტადიის IgD-λ ტიპის მრავლობითი მიელომის დიაგნოზის მქონე ქალ პაციენტს პირველი რიგის მკურნალობა ძირითადად ბორტეზომიბით ჩაუტარდა. 3 ციკლის შემდეგ მან მიაღწია სრულ რემისიას (CR). 2018 წლის ოქტომბერში მას ჩაუტარდა აუტოლოგიური ჰემატოპოეტური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია კონსოლიდაციის თერაპიის სახით, რასაც მოჰყვა შემანარჩუნებელი თერაპია ლენალიდომიდით. 2020 წლის აპრილში დაავადება რეციდივდა და მან ჩაუტარდა მეორე რიგის მკურნალობის 7 ციკლი, რამაც დაბალი ეფექტურობა აჩვენა. 2020 წლის დეკემბრიდან 2021 წლის აპრილამდე მან მიიღო ქიმიოთერაპია ძირითადად დარატუმუმაბით, მაგრამ ძვლის ტვინის ბიოფსიამ კვლავ აჩვენა ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედების 21.763%, შრატის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვის λ 1470 მგ/ლ და შარდის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვის λ 5330 მგ/ლ. ამ დროისთვის მას ამოეწურა ქვეყანაში არსებული ძირითადი სტანდარტული და ახალი მკურნალობის მეთოდები, მათ შორის აუტოლოგიური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია, ხოლო CAR-T კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობა საუკეთესო დარჩენილ ვარიანტს წარმოადგენდა.

ადგილობრივი ექიმების მიერ გაგზავნილი, იგი 2021 წლის 10 მაისს ლუდაოპეის საავადმყოფოში მივიდა იმ იმედით, რომ ჩაერთვებოდა მათ კლინიკურ კვლევაში მრავლობითი მიელომის (MM) სამკურნალოდ BCMA CAR-T თერაპიისთვის. საავადმყოფოში მიღებისას იგი დასუსტებულ მდგომარეობაში იყო, გენერალიზებული ტკივილით და მორეციდივე ცხელებით. ყოვლისმომცველმა გამოკვლევებმა დაადასტურა „მრავლობითი მიელომა, λ მსუბუქი ჯაჭვის ტიპი, ISS III სტადია, R-ISS III სტადია, mSMART მაღალი რისკის ჯგუფი“.

PET-CT სკანირებამ გამოავლინა რბილი ქსოვილების სიმკვრივის მომატება ორმხრივი ბარძაყისა და დიდი წვივის ძვლის ძვლის ტვინის ღრუებში, რაც სიმსივნის ჩართულობაზე მიუთითებს. ძვლის ტვინის ბიოფსიამ აჩვენა ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედების 60.13% BCMA-ს ექსპრესიის გარეშე.

ჩვენმა კოგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ცენტრმა პაციენტს და მის ოჯახს აცნობა BCMA-უარყოფითი მრავლობითი მიელომის მკურნალობის მიმდინარე მეთოდების ეფექტურობის შესახებ, რომელიც, მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ლიტერატურის მიხედვით პოტენციურად ეფექტურია, არ გააჩნია ზუსტი მონაცემები. ფრთხილად განხილვის შემდეგ, პაციენტმა და მისმა ოჯახმა გადაწყვიტეს მკურნალობის გეგმის გაგრძელება.

FC რეჟიმით წინასწარი მომზადების შემდეგ, BCMA CAR-T უჯრედები შეიყვანეს 2021 წლის 1 ივნისს, ლუდაოპეის საავადმყოფოში. პაციენტს ინფუზიის შემდეგ განუვითარდა ცხელება, რომელიც თანდათანობით კონტროლდებოდა აგრესიული ანტიინფექციური და სიმპტომური დამხმარე მკურნალობით. ინფუზიიდან თოთხმეტი დღის შემდეგ, ძვლის ტვინის ბიოფსიამ არ აჩვენა ნარჩენი ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედები. ინფუზიიდან ოცდათერთმეტი დღის შემდეგ, ძვლის ტვინის ბიოფსია უარყოფითი დარჩა. შრატის იმუნოფიქსაცია უარყოფითი იყო, შრატის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვის λ ნორმალურ დიაპაზონში იყო, ხოლო შრატის M ცილა უარყოფითი, რაც დაავადების სრულ რემისიაზე მიუთითებს.

ამჟამად, BCMA CAR-T უჯრედების ინფუზიის მიღებიდან 8 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ, პაციენტი სრულ რემისიაში რჩება კარგი გამოჯანმრთელებით და მკურნალობის შედეგით მაღალი კმაყოფილებით.