มัลติเพิลไมอีโลมา (MM)-01

ผู้ป่วยมะเร็งมัลติเพิลไมอีโลมาในประเทศฟื้นตัวได้ดีด้วยการรักษาด้วย CAR-T แม้จะขาดการแสดงออกของ BCMA

ผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไขกระดูกชนิดมัลติเพิลไมอีโลมา ระยะที่ IIIA ชนิด IgD-λ ในปี 2018 ได้รับการรักษาขั้นต้นด้วยยาบอร์เทโซมิบเป็นหลัก หลังจาก 3 รอบการรักษา เธอได้รับการหายขาดอย่างสมบูรณ์ (CR) ในเดือนตุลาคม 2018 เธอได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบอัตโนมัติเพื่อเป็นการรักษาเสริม ตามด้วยการรักษาแบบประคับประคองด้วยยาเลนาลิโดไมด์ ในเดือนเมษายน 2020 โรคกำเริบ และเธอได้รับการรักษาขั้นที่สองอีก 7 รอบ ซึ่งได้ผลไม่ดีนัก ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2020 ถึงเดือนเมษายน 2021 เธอได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยส่วนใหญ่ใช้ยาดาราตูมาบ แต่การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกยังคงพบเซลล์พลาสมาโมโนโคลนอลที่เป็นมะเร็ง 21.763% โดยมีระดับโปรตีนไลท์เชน λ ในซีรั่มอยู่ที่ 1470 มก./ลิตร และโปรตีนไลท์เชน λ ในปัสสาวะอยู่ที่ 5330 มก./ลิตร มาถึงตอนนี้ เธอได้ลองวิธีการรักษามาตรฐานและวิธีการรักษาใหม่ๆ ที่มีอยู่ในประเทศจนหมดแล้ว รวมถึงการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากตนเอง โดยการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกด้วย CAR-T ถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดที่เหลืออยู่

เธอได้รับการส่งตัวจากแพทย์ในพื้นที่ให้มาที่โรงพยาบาลลูดาเป่ยเมื่อวันที่ 10 พฤษภาคม 2564 โดยหวังจะเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการรักษาด้วย BCMA CAR-T ในผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูกชนิดมัลติเพิลไมอีโลมา (MM) เมื่อเข้ารับการรักษา เธอมีอาการอ่อนเพลีย ปวดทั่วร่างกาย และมีไข้ขึ้นๆ ลงๆ การตรวจร่างกายอย่างละเอียดพบว่าเป็น "มะเร็งไขกระดูกชนิดมัลติเพิลไมอีโลมา ชนิด λ light chain ระยะ ISS III, R-ISS ระยะ III และอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง mSMART"

ผลการตรวจ PET-CT พบว่ามีกิจกรรมการเผาผลาญเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาแน่นสูงภายในโพรงไขกระดูกของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งทั้งสองข้าง ซึ่งบ่งชี้ถึงการลุกลามของเนื้องอก การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกพบเซลล์พลาสมาโมโนโคลนอลที่เป็นมะเร็ง 60.13% โดยไม่มีการแสดงออกของ BCMA

ศูนย์ CGT ของเราได้แจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบถึงประสิทธิภาพของการรักษาในปัจจุบันสำหรับมะเร็งไขกระดูกชนิดมัลติเพิลไมอีโลมาที่ผลตรวจ BCMA เป็นลบ ซึ่งแม้ว่าอาจมีประสิทธิภาพตามเอกสารบางฉบับ แต่ก็ยังขาดข้อมูลที่แน่ชัด หลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบแล้ว ผู้ป่วยและครอบครัวจึงเลือกที่จะดำเนินการตามแผนการรักษาต่อไป

หลังจากเตรียมร่างกายด้วยสูตร FC แล้ว เซลล์ BCMA CAR-T ถูกฉีดเข้าที่โรงพยาบาลลูดาเป่ยเมื่อวันที่ 1 มิถุนายน 2564 ผู้ป่วยมีไข้หลังการฉีด ซึ่งค่อยๆ ควบคุมได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคองด้วยยาต้านการติดเชื้อและการรักษาตามอาการอย่างเข้มข้น สิบสี่วันหลังการฉีด การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกไม่พบเซลล์พลาสมาโมโนโคลนอลที่เป็นมะเร็งหลงเหลืออยู่ สามสิบเอ็ดวันหลังการฉีด การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกยังคงเป็นลบ การตรวจอิมมูโนฟิกเซชันในซีรัมเป็นลบ ระดับโปรตีน λ ในซีรัมอยู่ในช่วงปกติ และโปรตีน M ในซีรัมเป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคหายขาดแล้ว

ปัจจุบัน หลังจากได้รับการฉีดเซลล์ BCMA CAR-T ไปแล้วกว่า 8 เดือน ผู้ป่วยยังคงอยู่ในภาวะสงบของโรคอย่างสมบูรณ์ มีการฟื้นตัวที่ดี และมีความพึงพอใจสูงต่อผลการรักษา