Բազմակի միելոմա (MM)-01

Բազմակի միելոմայով տնային հիվանդի լավ ապաքինում CAR-T թերապիայի միջոցով՝ չնայած BCMA-ի արտահայտման բացակայությանը

2018 թվականին IIIA փուլի IgD-λ տիպի բազմակի միելոմայի ախտորոշմամբ կին հիվանդը ստացել է առաջին գծի բուժում՝ հիմնականում բորտեզոմիբով: 3 ցիկլից հետո նա հասել է լիակատար ռեմիսիայի (CR): 2018 թվականի հոկտեմբերին նա ենթարկվել է աուտոլոգիական արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման՝ որպես կոնսոլիդացիոն թերապիա, որին հաջորդել է լենալիդոմիդով պահպանողական թերապիան: 2020 թվականի ապրիլին հիվանդությունը կրկնվել է, և նա անցել է երկրորդ գծի բուժման 7 ցիկլ, ինչը ցույց է տվել ցածր արդյունավետություն: 2020 թվականի դեկտեմբերից մինչև 2021 թվականի ապրիլը նա ստացել է քիմիաթերապիա՝ հիմնականում դարատումումաբով, սակայն ոսկրածուծի բիոպսիան դեռևս ցույց է տվել չարորակ մոնոկլոնալ պլազմային բջիջների 21.763%՝ շիճուկային ազատ թեթև շղթայի λ-ով 1470 մգ/լ և մեզի ազատ թեթև շղթայի λ-ով 5330 մգ/լ: Այս պահին նա սպառել էր երկրում առկա հիմնական ստանդարտ և նորարարական բուժումները, այդ թվում՝ աուտոլոգիական ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը, որտեղ CAR-T կլինիկական փորձարկմանը մասնակցելը լավագույն մնացած տարբերակն էր:

Տեղական բժիշկների կողմից ուղեգրվելով՝ նա 2021 թվականի մայիսի 10-ին դիմել է Լուդաոպեի հիվանդանոց՝ հույս ունենալով մասնակցել բազմակի միելոմայի (ԲՄ) BCMA CAR-T թերապիայի կլինիկական փորձարկմանը։ Ընդունվելիս նա թուլացած վիճակում էր՝ ընդհանրացված ցավով և կրկնվող ջերմությամբ։ Համալիր հետազոտությունները հաստատել են «բազմակի միելոմա, λ թեթև շղթայի տեսակ, ISS III փուլ, R-ISS III փուլ, mSMART բարձր ռիսկի խումբ»։

ՊԵՏ-ՀՏ սկանավորումը ցույց տվեց երկկողմանի ազդրոսկրերի և սրունքոսկրերի ոսկրածուծի խոռոչներում փափուկ հյուսվածքների խտության նյութափոխանակության ակտիվության աճ, ինչը վկայում է ուռուցքի ներգրավվածության մասին: Ոսկրածուծի բիոպսիան ցույց տվեց չարորակ մոնոկլոնալ պլազմային բջիջների 60.13%՝ առանց BCMA-ի արտահայտման:

Մեր CGT կենտրոնը տեղեկացրեց հիվանդին և նրա ընտանիքին BCMA-բացասական բազմակի միելոմայի բուժման ներկայիս արդյունավետության մասին, որը, չնայած որոշ գրականության համաձայն պոտենցիալ արդյունավետ է, չունի վերջնական տվյալներ: Ուշադիր քննարկումից հետո հիվանդը և նրա ընտանիքը որոշեցին շարունակել բուժման պլանը:

FC ռեժիմով նախնական պատրաստումից հետո, BCMA CAR-T բջիջները ներարկվել են 2021 թվականի հունիսի 1-ին Լուդաոպեի հիվանդանոցում: Ներարկումից հետո հիվանդի մոտ ջերմություն է զարգացել, որը աստիճանաբար վերահսկվել է ագրեսիվ հակավարակային և ախտանշանային աջակցող բուժմամբ: Ներարկումից տասնչորս օր անց ոսկրածուծի բիոպսիան չի ցույց տվել մնացորդային չարորակ մոնոկլոնալ պլազմային բջիջներ: Ներարկումից երեսունմեկ օր անց ոսկրածուծի բիոպսիան մնացել է բացասական: Արյան շիճուկի իմունոֆիքսացիան բացասական է եղել, շիճուկի ազատ թեթև շղթայի λ-ն նորմայի սահմաններում է, իսկ շիճուկի M սպիտակուցը՝ բացասական, ինչը վկայում է հիվանդության լիակատար ռեմիսիայի մասին:

Ներկայումս, BCMA CAR-T բջիջների ներարկում ստանալուց ավելի քան 8 ամիս անց, հիվանդը մնում է լիակատար ռեմիսիայի մեջ՝ լավ վերականգնմամբ և բուժման արդյունքից բարձր գոհունակությամբ։