Множная міелома (ММ)-01

Паспяховае выздараўленне пацыента з множнай міеломай у хатніх умовах з дапамогай CAR-T-тэрапіі, нягледзячы на ​​адсутнасць экспрэсіі BCMA

Пацыентка, у якой у 2018 годзе быў дыягнаставаны множны міеломны сіндром IIIA стадыі IgD-λ, атрымлівала лячэнне першай лініі, у асноўным бартэзамібам. Пасля 3 цыклаў яна дасягнула поўнай рэмісіі (CR). У кастрычніку 2018 года ёй была праведзена аўталагічная трансплантацыя гематалагічных ствалавых клетак у якасці кансалідуючай тэрапіі, а затым падтрымліваючая тэрапія леналідамідам. У красавіку 2020 года хвароба рэцыдывавала, і яна прайшла 7 цыклаў лячэння другой лініі, якія аказаліся слабаэфектыўнымі. З снежня 2020 года па красавік 2021 года яна атрымлівала хіміятэрапію, у асноўным даратумумабам, але біяпсія касцявога мозгу ўсё яшчэ паказвала 21,763% злаякасных моноклональных плазматычных клетак, з узроўнем свабоднага лёгкага ланцуга λ у сыроватцы крыві на ўзроўні 1470 мг/л і свабоднага лёгкага ланцуга λ у мачы на ​​ўзроўні 5330 мг/л. Да гэтага часу яна вычарпала асноўныя стандартныя і новыя метады лячэння, даступныя ў краіне, у тым ліку аўталагічную трансплантацыю ствалавых клетак, прычым удзел у клінічным выпрабаванні CAR-T з'яўляецца найлепшым варыянтам, які застаўся.

Па накіраванні мясцовых лекараў яна звярнулася ў бальніцу Лудаопей 10 мая 2021 года ў надзеі прыняць удзел у клінічных выпрабаваннях тэрапіі BCMA CAR-T пры множнай міеломе (ММ). Пры паступленні яна знаходзілася ў аслабленым стане з генералізаваным болем і перыядычнымі павышанымі тэмпературамі. Комплексныя абследаванні пацвердзілі «множную міелому, лёгкі ланцуг тыпу λ, стадыю ISS III, стадыю R-ISS III, групу высокай рызыкі mSMART».

ПЭТ-КТ выявіла павышаную метабалічную актыўнасць у шчыльнасці мяккіх тканін у паражнінах касцявога мозгу двухбаковых сцегнавых і галёнкавых костак, што сведчыць аб паражэнні пухлінай. Біяпсія касцявога мозгу паказала 60,13% злаякасных моноклональных плазматычных клетак без экспрэсіі BCMA.

Наш цэнтр CGT праінфармаваў пацыентку і яе сям'ю аб эфектыўнасці сучасных метадаў лячэння BCMA-негатыўнай множнай міеломы, якія, хоць і патэнцыйна эфектыўныя, згодна з некаторымі літаратурнымі дадзенымі, не маюць канчатковых дадзеных. Пасля ўважлівага абдумвання пацыентка і яе сям'я вырашылі працягнуць лячэнне па гэтым плане.

Пасля папярэдняй падрыхтоўкі з выкарыстаннем рэжыму FC, 1 чэрвеня 2021 года ў бальніцы Лудаопей былі ўведзены CAR-T-клеткі BCMA. Пасля інфузіі ў пацыента развілася ліхаманка, якую паступова кантралявалі агрэсіўным супрацьінфекцыйным і сімптаматычным падтрымліваючым лячэннем. Праз чатырнаццаць дзён пасля інфузіі біяпсія касцявога мозгу не выявіла рэшткаў злаякасных моноклональных плазматычных клетак. Праз трыццаць адзін дзень пасля інфузіі біяпсія касцявога мозгу заставалася адмоўнай. Імунафіксацыя сыроваткі была адмоўнай, свабодны лёгкі ланцуг сыроваткі λ быў у межах нормы, а сыроватачны бялок М быў адмоўным, што сведчыць аб поўнай рэмісіі захворвання.

У цяперашні час, больш чым праз 8 месяцаў пасля атрымання інфузіі BCMA CAR-T-клетак, пацыент застаецца ў поўнай рэмісіі з добрым аднаўленнем і высокай задаволенасцю вынікам лячэння.