മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ(എംഎം)-01

BCMA എക്സ്പ്രഷൻ ഇല്ലാതിരുന്നിട്ടും CAR-T തെറാപ്പിയിലൂടെ ഗാർഹിക മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ രോഗിയുടെ നല്ല രോഗമുക്തി.

2018-ൽ സ്റ്റേജ് IIIA IgD-λ ടൈപ്പ് മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ രോഗനിർണയം നടത്തിയ ഒരു സ്ത്രീ രോഗിക്ക് പ്രധാനമായും ബോർട്ടെസോമിബ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സ ലഭിച്ചു. 3 സൈക്കിളുകൾക്ക് ശേഷം, അവർക്ക് പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസം (CR) ലഭിച്ചു. 2018 ഒക്ടോബറിൽ, കൺസോളിഡേഷൻ തെറാപ്പിയായി ഓട്ടോലോഗസ് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് വിധേയയായി, തുടർന്ന് ലെനലിഡോമൈഡ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പിയും നടത്തി. 2020 ഏപ്രിലിൽ, രോഗം വീണ്ടും പിടിപെട്ടു, രണ്ടാം നിര ചികിത്സയുടെ 7 സൈക്കിളുകൾക്ക് വിധേയയായി, ഫലപ്രാപ്തി കുറവായിരുന്നു. 2020 ഡിസംബർ മുതൽ 2021 ഏപ്രിൽ വരെ, പ്രധാനമായും ഡാരറ്റുമുമാബ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള കീമോതെറാപ്പി അവർക്ക് ലഭിച്ചു, പക്ഷേ അസ്ഥി മജ്ജ ബയോപ്സിയിൽ ഇപ്പോഴും 21.763% മാലിഗ്നന്റ് മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ സെല്ലുകൾ കാണിച്ചു, 1470 mg/L എന്ന അളവിൽ സെറം രഹിത ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ ഉം 5330 mg/L എന്ന അളവിൽ മൂത്ര രഹിത ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ ഉം ഉണ്ടായിരുന്നു. ഈ സമയമായപ്പോഴേക്കും, ഓട്ടോലോഗസ് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആഭ്യന്തരമായി ലഭ്യമായ പ്രധാന സ്റ്റാൻഡേർഡ്, നൂതന ചികിത്സകൾ അവർ തീർന്നിരുന്നു, CAR-T ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ പ്രവേശിക്കുക എന്നതാണ് ശേഷിക്കുന്ന ഏറ്റവും മികച്ച ഓപ്ഷൻ.

പ്രാദേശിക ഡോക്ടർമാരുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം, മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ (MM) യിൽ BCMA CAR-T തെറാപ്പിക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ ചേരാമെന്ന പ്രതീക്ഷയിൽ, 2021 മെയ് 10-ന് അവർ ലുഡാവോപ്പി ആശുപത്രിയിൽ ഹാജരായി. അഡ്മിഷൻ ലഭിച്ചപ്പോൾ, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച വേദനയും ആവർത്തിച്ചുള്ള പനിയും ഉള്ളതിനാൽ അവർ ദുർബലമായ അവസ്ഥയിലായിരുന്നു. സമഗ്രമായ പരിശോധനകളിൽ "മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ, λ ലൈറ്റ് ചെയിൻ തരം, ISS ഘട്ടം III, R-ISS ഘട്ടം III, mSMART ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പ്" എന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

PET-CT സ്കാൻ, ദ്വിമുഖ തുടയുടെയും ടിബിയയുടെയും അസ്ഥിമജ്ജ അറകൾക്കുള്ളിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യു സാന്ദ്രതയിൽ വർദ്ധിച്ച ഉപാപചയ പ്രവർത്തനം വെളിപ്പെടുത്തി, ഇത് ട്യൂമർ ഇടപെടലിന്റെ സൂചനയാണ്. അസ്ഥിമജ്ജ ബയോപ്സിയിൽ BCMA യുടെ പ്രകടനമില്ലാത്ത 60.13% മാലിഗ്നന്റ് മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളും കാണിച്ചു.

ബിസിഎംഎ-നെഗറ്റീവ് മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമയ്ക്കുള്ള നിലവിലുള്ള ചികിത്സകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങളുടെ സിജിടി സെന്റർ രോഗിയെയും കുടുംബത്തെയും അറിയിച്ചു, ചില സാഹിത്യങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഇത് ഫലപ്രദമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെങ്കിലും കൃത്യമായ ഡാറ്റയില്ല. ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിച്ച ശേഷം, രോഗിയും കുടുംബവും ചികിത്സാ പദ്ധതിയുമായി മുന്നോട്ട് പോകാൻ തീരുമാനിച്ചു.

എഫ്‌സി റെജിമെൻറുമായി മുൻകൂട്ടി കണ്ടീഷൻ ചെയ്തതിന് ശേഷം, 2021 ജൂൺ 1 ന് ലുഡാവോപ്പി ആശുപത്രിയിൽ BCMA CAR-T സെല്ലുകൾ കുത്തിവച്ചു. ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് രോഗിക്ക് പനി അനുഭവപ്പെട്ടു, അഗ്രസീവ് ആന്റി-ഇൻഫെക്റ്റീവ്, സിംപ്റ്റോമാറ്റിക് സപ്പോർട്ടീവ് ചികിത്സയിലൂടെ ഇത് ക്രമേണ നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടു. ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് പതിനാല് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, ബോൺ മാരോ ബയോപ്സിയിൽ അവശിഷ്ടമായ മാരകമായ മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് മുപ്പത്തിയൊന്ന് ദിവസം കഴിഞ്ഞിട്ടും, ബോൺ മാരോ ബയോപ്സി നെഗറ്റീവ് ആയി തുടർന്നു. സെറം ഇമ്മ്യൂണോഫിക്സേഷൻ നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു, സെറം ഫ്രീ ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിലായിരുന്നു, സെറം M പ്രോട്ടീൻ നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു, ഇത് രോഗം പൂർണ്ണമായി ഭേദമായതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, BCMA CAR-T സെൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ സ്വീകരിച്ച് 8 മാസത്തിലേറെയായി, രോഗി പൂർണ്ണമായ രോഗമുക്തി നേടിയിരിക്കുന്നു, നല്ല രോഗശാന്തിയും ചികിത്സാ ഫലത്തിൽ ഉയർന്ന സംതൃപ്തിയും ഉണ്ട്.