Көптік миелома (MM)-01

BCMA экспрессиясының болмауына қарамастан, CAR-T терапиясымен отандық көп миеломамен ауыратын науқастың жақсы қалпына келуі

2018 жылы IIIA сатысындағы IgD-λ типті көптік миелома диагнозы қойылған әйел пациентке негізінен бортезомибпен бірінші қатардағы емдеу жүргізілді. 3 циклден кейін ол толық ремиссияға (CR) қол жеткізді. 2018 жылдың қазан айында оған консолидациялық терапия ретінде аутологиялық гемопоэтикалық бағаналы жасуша трансплантациясы, содан кейін леналидомидпен демеуші терапия жүргізілді. 2020 жылдың сәуірінде ауру қайталанды және ол екінші қатардағы емдеудің 7 циклынан өтті, бұл тиімділігінің төмендеуіне әкелді. 2020 жылдың желтоқсанынан 2021 жылдың сәуіріне дейін ол негізінен даратумумабпен химиотерапия алды, бірақ сүйек кемігінің биопсиясында әлі де 21,763% қатерлі моноклоналды плазмалық жасушалар анықталды, сарысусыз жарық тізбегі λ 1470 мг/л және зәрсіз жарық тізбегі λ 5330 мг/л болды. Осы уақытқа дейін ол ел ішінде қолжетімді негізгі стандартты және жаңа емдеу әдістерін қолданып көрді, соның ішінде аутологиялық бағаналы жасуша трансплантациясы жасалды, CAR-T клиникалық сынағына қатысу ең жақсы нұсқа болды.

Жергілікті дәрігерлердің жолдамасымен ол 2021 жылдың 10 мамырында Лудаопей ауруханасына көптеген миелома (MM) кезінде BCMA CAR-T терапиясы бойынша клиникалық сынаққа қатысуға үміттеніп келді. Ауруханаға түскен кезде ол жалпы ауырсынумен және қайталанатын қызбамен әлсіреген күйде болды. Кешенді тексерулер «көп миелома, λ жеңіл тізбекті тип, ISS III сатысы, R-ISS III сатысы, mSMART жоғары қауіпті тобы» екенін растады.

ПЭТ-КТ сканерлеуінде екі жақты сан сүйектері мен жіліншік сүйектерінің сүйек кемігі қуыстарындағы жұмсақ тіндердің тығыздығында метаболикалық белсенділіктің жоғарылауы анықталды, бұл ісіктің зақымдануын көрсетеді. Сүйек кемігінің биопсиясында BCMA экспрессиясы жоқ 60,13% қатерлі моноклоналды плазма жасушалары анықталды.

Біздің CGT орталығымыз пациент пен оның отбасына BCMA-теріс көптік миеломаны емдеудің қазіргі әдістерінің тиімділігі туралы хабарлады, кейбір әдебиеттерге сәйкес, бұл әдіс тиімді болуы мүмкін болса да, нақты деректер жоқ. Мұқият қарастырғаннан кейін пациент пен оның отбасы емдеу жоспарын жалғастыруды шешті.

FC режимімен алдын ала дайындалғаннан кейін, BCMA CAR-T жасушалары 2021 жылдың 1 маусымында Лудаопей ауруханасында енгізілді. Науқас инфузиядан кейін қызбаны көтерді, ол біртіндеп агрессивті инфекцияға қарсы және симптоматикалық қолдаушы емдеумен бақыланды. Инфузиядан кейін он төрт күн өткен соң, сүйек кемігінің биопсиясында қалдық қатерлі моноклоналды плазмалық жасушалар анықталмады. Инфузиядан кейін отыз бір күн өткен соң, сүйек кемігінің биопсиясы теріс болып қалды. Сарысу иммунофиксациясы теріс, сарысудағы бос жарық тізбегі λ қалыпты диапазонда болды, ал сарысудағы M ақуызы теріс болды, бұл аурудың толық ремиссиясын көрсетеді.

Қазіргі уақытта, BCMA CAR-T жасуша инфузиясын алғаннан кейін 8 айдан астам уақыт өткен соң, пациент толық ремиссияда, жақсы қалпына келуде және емдеу нәтижесіне жоғары қанағаттануда.