Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL)-03

2021 m. kovo mėn. ponas Wangas (slapyvardis) staiga pajuto skausmą dešinėje apatinėje pilvo dalyje, iš pradžių palaikytą virškinimo trakto diskomfortu, ir nedelsdamas nesikreipė į gydytoją. Per ateinančius du mėnesius jis ne kartą jautė skausmą dešinėje apatinėje pilvo dalyje, todėl kreipėsi į vietinę ligoninę. KT tyrimas atskleidė gaubtinės žarnos sutrikimus ir padidėjusius retroperitoninius limfmazgius.

Gydytojai rekomendavo atlikti kolonoskopiją ir biopsiją tolesnei diagnozei nustatyti, kurios patvirtino „difuzinę didelių B ląstelių limfomą“ – piktybinį naviką, paprastai vadinamą limfoma. PET-KT taip pat patvirtino išplitusius mazginius hipermetabolinius pažeidimus visame kūne, o didžiausias jų matmenys – 4,3 x 4,1 x 4,5 cm.

Palaikomas šeimos, ponas Wangas patyrė keturis R-CHOP chemoterapijos ciklus. Po chemoterapijos atliktas pakartotinis PET-KT tyrimas parodė dalinę remisiją.

Tačiau vėlesnis gydymas ponui Wangui sukėlė sunkių komplikacijų, tokių kaip žarnyno nepraeinamumas, perforacija ir ūminis peritonitas. Virškinimo trakto chirurgai ir gydantys gydytojai bendradarbiavo kurdami chirurginį planą, atlikdami gaubtinės žarnos rezekciją ir drenažą, kartu taikydami simptominį palaikomąjį gydymą, taip veiksmingai valdydami jo virškinimo trakto simptomus.

Vėlesnis PET-KT tyrimas atskleidė padidėjusius naviko pažeidimus ir dydį. Siekdami geriau išnaikinti naviko ląsteles, gydytojai pakoregavo intensyvesnį chemoterapijos režimą ir rekomendavo kraujodaros kamieninių ląstelių transplantaciją.

Patyręs virtinę nesėkmių, ponas Wangas patyrė milžiniškas fizines ir emocines kančias, jo būklei blogėjant. Pastebėta naviko infiltracija keliose vietose, o naujai išsivystę daugiažidininiai mazgeliniai hipermetaboliniai pažeidimai žymiai padidino vėžinę sritį. Dėl visame kūne esančių navikų ponas Wangas kentėjo lėtinį sisteminį skausmą, todėl jam buvo sunku atsigulti ir miegoti.

Apimtas nevilties, ponas Wangas sužinojo apie CAR-T terapiją – naują CAR-T ląstelių imunoterapiją, specialiai sukurtą pacientams, sergantiems recidyvuojančia arba refrakterine B ląstelių limfoma.

Prieš pradedant CAR-T terapiją, dešiniojo kirkšnies limfmazgio biopsija parodė CD19 ir CD20 teigiamus pakitimus, leidžiančius tiksliai nustatyti CAR-T ląstelių gydymo taikinius. Profesorius Yu surengė išsamią fizinę apžiūrą, kurios dėka ponui Wangui buvo parengtas individualus CAR-T gydymo planas.

2022 m. liepos 25 d. ligoninėje ponui Wangui buvo atlikta CD19/20 CAR-T ląstelių infuzija, ir procedūra vyko sklandžiai. Atidus stebėjimas ir griežta palaikomoji priežiūra suvaldė nepageidaujamas reakcijas po infuzijos be gyvybei pavojingų komplikacijų.

Per mažiau nei tris mėnesius, 2022 m. spalio 10 d., atliktas pakartotinis PET-KT tyrimas patvirtino visišką remisiją, o bendras įvertinimas parodė reikšmingą jo sveikatos būklės pagerėjimą.

Vėlesnių stebėjimo tyrimų metu ponui Wangui reguliariai buvo atliekami KT, MRT arba PET-KT tyrimai, kurie patvirtino visišką remisiją. Šiuo metu jo sveikata išlieka gera, visiškos remisijos laikotarpis trunka ilgiau nei 14 mėnesių.