ပျံ့နှံ့နေသော ဘီ-ဆဲလ် လင့်ဖ်မွန်ရောဂါ (DLBCL)-03

၂၀၂၁ ခုနှစ် မတ်လတွင် မစ္စတာ ဝမ် (ကလောင်အမည်) သည် ရုတ်တရက် ညာဘက်ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်း နာကျင်ကိုက်ခဲမှုကို ခံစားခဲ့ရပြီး၊ အစပိုင်းတွင် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ မသက်မသာဖြစ်မှုဟု အထင်မှားခံခဲ့ရပြီး ဆေးကုသမှုကို ချက်ချင်းမခံယူခဲ့ပါ။ နောက်နှစ်လအတွင်းတွင် သူသည် ညာဘက်ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်း နာကျင်ကိုက်ခဲမှု လက္ခဏာများကို အကြိမ်ကြိမ် ခံစားခဲ့ရသဖြင့် ဒေသခံဆေးရုံတစ်ခုတွင် ဆေးကုသမှုခံယူရန် ညွှန်ကြားခံခဲ့ရသည်။ CT scan တွင် အူမကြီးတွင် ပုံမှန်မဟုတ်သော အရာများနှင့် ဝမ်းဗိုက်နောက်ဘက်ရှိ ပြန်ရည်ကျိတ်များ ကြီးလာကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။

ဆရာဝန်များသည် နောက်ထပ်ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် အူမကြီးမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းနှင့် တစ်ရှူးစစ်ဆေးခြင်းကို အကြံပြုခဲ့ပြီး lymphoma ဟု လူသိများသော "diffuse large B-cell lymphoma" ကို အတည်ပြုနိုင်ခဲ့သည်။ PET-CT သည် သူ၏ခန္ဓာကိုယ်တစ်လျှောက်တွင် ကျယ်ပြန့်သော nodular hypermetabolic lesions များကို ထပ်မံအတည်ပြုခဲ့ပြီး အကြီးဆုံးအတိုင်းအတာမှာ 4.3*4.1*4.5cm ဖြစ်သည်။

မိသားစု၏ ပံ့ပိုးမှုဖြင့် မစ္စတာဝမ်သည် R-CHOP ဓာတုကုထုံး လေးကြိမ် ခံယူခဲ့သည်။ ဓာတုကုထုံးအပြီး PET-CT နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုအရ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သက်သာလာကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။

သို့သော် နောက်ဆက်တွဲကုသမှုများကြောင့် မစ္စတာဝမ်အတွက် အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၊ အူပေါက်ခြင်းနှင့် ဝမ်းဗိုက်အမြှေးပါးရောင်ရမ်းခြင်းကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်များနှင့် တက်ရောက်ကုသသောဆရာဝန်များသည် ခွဲစိတ်မှုအစီအစဉ်တွင် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခဲ့ကြပြီး အူမကြီးဖယ်ရှားခြင်းနှင့် ရေစစ်ထုတ်ခြင်းအပြင် ရောဂါလက္ခဏာပံ့ပိုးမှုစောင့်ရှောက်မှုများကို ပြုလုပ်ပေးခဲ့ပြီး သူ၏ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ရောဂါလက္ခဏာများကို ထိရောက်စွာစီမံခန့်ခွဲနိုင်ခဲ့သည်။

နောက်ဆက်တွဲ PET-CT စကင်န်ဖတ်မှုတွင် အကျိတ်အနာများနှင့် အရွယ်အစား တိုးလာသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အကျိတ်ဆဲလ်များကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ဖယ်ရှားနိုင်ရန်အတွက် ဆရာဝန်များသည် ပိုမိုပြင်းထန်သော ဓာတုကုထုံးအစီအစဉ်ကို ချိန်ညှိပြီး သွေးနီဥပင်မဆဲလ် အစားထိုးကုသမှုကို အကြံပြုခဲ့သည်။

မစ္စတာဝမ်သည် သူ၏အခြေအနေ ပိုဆိုးလာသည်နှင့်အမျှ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဒုက္ခများစွာကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ကင်ဆာအကျိတ်များသည် နေရာများစွာတွင် စိမ့်ဝင်နေသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့ရပြီး၊ ကင်ဆာနေရာကို သိသိသာသာ ကြီးထွားစေသည့် multifocal nodular hypermetabolic lesions အသစ်များ ဖြစ်ပေါ်လာခဲ့သည်။ သူ၏ခန္ဓာကိုယ်တစ်လျှောက်တွင် အကျိတ်များကြောင့် မစ္စတာဝမ်သည် နာတာရှည်ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာ နာကျင်မှုကို ခံစားခဲ့ရပြီး နာကျင်မှုကြောင့် လှဲလျောင်းရန်နှင့် အိပ်စက်ရန် ခက်ခဲခဲ့သည်။

စိတ်ပျက်အားငယ်စွာဖြင့် မစ္စတာဝမ်သည် CAR-T ကုထုံးအကြောင်း သိရှိခဲ့ရသည်၊ ၎င်းသည် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ပြန်လည်ကုသ၍မရသော B-cell lymphoma ဝေဒနာရှင်များအတွက် သီးသန့်ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော CAR-T ဆဲလ် ကိုယ်ခံစွမ်းအားကုထုံးသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။

CAR-T ကုထုံးမခံယူမီ၊ ညာဘက်ပေါင်ခြံဧရိယာရှိ ပြန်ရည်ကျိတ်တစ်သျှူးစစ်ဆေးခြင်းတွင် CD19 နှင့် CD20 ပိုးရှိကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး CAR-T ဆဲလ်ကုသမှုအတွက် တိကျသောပစ်မှတ်များကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ ပါမောက္ခ Yu သည် အသေးစိတ်ပြည့်စုံသော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုကို စီစဉ်ခဲ့ပြီး မစ္စတာ Wang အတွက် တစ်ဦးချင်းစီအတွက် CAR-T ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ရေးဆွဲခဲ့သည်။

၂၀၂၂ ခုနှစ်၊ ဇူလိုင်လ ၂၅ ရက်နေ့တွင် မစ္စတာဝမ်သည် ဆေးရုံ၌ CD19/20 CAR-T ဆဲလ်ထည့်သွင်းမှုကို ခံယူခဲ့ပြီး လုပ်ငန်းစဉ်ချောမွေ့စွာ လည်ပတ်ခဲ့သည်။ အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် တင်းကျပ်သော ပံ့ပိုးမှုစောင့်ရှောက်မှုဖြင့် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမရှိဘဲ ထည့်သွင်းပြီးနောက် ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများကို ထိန်းချုပ်နိုင်ခဲ့သည်။

သုံးလမပြည့်မီ ၂၀၂၂ ခုနှစ် အောက်တိုဘာလ ၁၀ ရက်နေ့တွင် နောက်ဆက်တွဲ PET-CT စကင်န်က ရောဂါလုံးဝပျောက်ကင်းကြောင်း အတည်ပြုခဲ့ပြီး အလုံးစုံအကဲဖြတ်ချက်က သူ၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေတွင် သိသိသာသာတိုးတက်မှုကို ညွှန်ပြနေသည်။

နောက်ပိုင်း နောက်ဆက်တွဲ စစ်ဆေးမှုများတွင် မစ္စတာဝမ်သည် CT၊ MRI သို့မဟုတ် PET-CT စကင်န်များကို မှန်မှန်ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ၎င်း၏ လုံးဝရောဂါပျောက်ကင်းသွားသည့် အခြေအနေကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ ယခုအချိန်အထိ သူ၏ကျန်းမာရေးသည် ကောင်းမွန်နေဆဲဖြစ်ပြီး ၁၄ လကျော်ကြာ လုံးဝရောဂါပျောက်ကင်းသည့်ကာလကို ကျော်လွန်နေပြီဖြစ်သည်။